改善偏头痛治疗中的用药依从性

DOI: https://doi.org/10.1007/s11916-015-0498-8

摘要概述

用药依从性是偏头痛及其他头痛成功治疗不可或缺的组成部分。

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4 治疗

这些研究广泛表明，急性期和预防性偏头痛药物的依从性均较差，使用更客观监测方法的研究报告的依从率更低。

本文最后讨论了关于偏头痛和其他头痛药物依从性研究的未来方向。

急性期用药

急性期治疗的依从性对于单次发作以及长期的良好治疗结局都至关重要。

现有的大多数研究使用处方索赔数据来评估急性期药物（几乎都是曲普坦类药物）的"持续性"（即从开始治疗到停止治疗的时间），以此作为依从性的替代指标。

索赔数据无法提供关于头痛发作频率、已治疗和未治疗发作的特征，以及治疗选择、次序和时间的信息。

一项近期的前瞻性近实时电子日记研究，参与者在头痛发作后不久即记录用药情况[15, 16]，发现在处方曲普坦类药物的患者中，仅有105/301（35%）在2-6个月期间至少在三分之二的发作中保持了依从性。

依从性研究需要收集有关处方说明的详细信息，以及发作特征和用药行为的详细信息。

预防性用药

基于索赔数据的分析对于评估预防性药物的依从性更有帮助。

基于索赔数据的分析表明，在6-12个月期间仅有16-56%（中位数=24%）的患者对预防性药物保持依从，且依从率随时间推移而降低[17-19]。

Hepp及其同事在偏头痛预防的随机对照试验中评估了预防性药物的依从性，发现27-55%（中位数=41%）的患者在12个月期间保持药物依从[20]。

使用自我报告方法评估的依从率范围为39-91%（中位数=74%）；依从率因测量方法（回顾性自我报告、访谈或前瞻性日记）和测量依从性的时间范围不同而有所差异[17]。

通过自我报告或前瞻性日记测量的依从率通常远高于70%，而以持续性作为依从性替代指标的索赔数据通常报告低于25%的依从率。

干预需求

急性期治疗效果不佳和偏头痛发作频率高（可通过更有效的预防性治疗降低）是发作性偏头痛患者发展为慢性偏头痛的危险因素[21-23]。

需要在组织层面、医疗提供者层面和患者层面进行干预，以改善偏头痛和其他头痛患者的用药依从性。

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4.1 急性期治疗

针对患者行为和信念的依从性促进干预措施已在慢性疾病中显示出改善依从性的有效性和成本效益[24]，但据我们所知，迄今尚未发表专门针对头痛或偏头痛的依从性促进干预研究。

其他慢性疾病领域关于改善用药依从性的建议[25, 26]应该可以推广到偏头痛和其他头痛领域。

组织架构

鼓励使用患者门户网站进行沟通和续方请求也可以改善依从性。

提醒患者即将到来的预约也有助于促进依从性。

提高预约保持率的策略包括患者提醒（如短信或电子邮件、电话），以及对病情复杂、有依从性不良史、缺乏社会支持或其他风险因素的患者缩短随访间隔或增加随访频率。

系统性依从性监测

用药依从性监测应作为每次随访的标准组成部分[27]。

比"你是如何使用急性期药物的？"能提供更多关于用药依从性的信息。

应鼓励患者携带更客观的依从性衡量指标，如药物容器，在随访时供审查，作为更客观的依从性衡量方式。

持续的自我监测向患者确认了用药依从性的重要性，并正式使患者参与到改善依从性的过程中。

自我监测工具应评估患者特定的用药行为问题，如每天早晨服用预防性药物，或在头痛发作早期服用急性期药物。

如果用药依从性的某个特定方面存在问题，监测执行该用药行为的障碍可以提供额外信息，并制定策略以最大程度地提高依从的可能性[28]。

对自我监测工具的随访监测为医疗提供者提供了对成功依从进行反馈和强化治疗联盟的机会。

药物方案

随着治疗方案复杂性的增加，依从性下降。

由于副作用是停用偏头痛预防性药物（即托吡酯、阿米替林）最常被提及的原因[20]，因此有助于发现潜在障碍（如副作用、费用），并让患者参与决策和计划，在患者与提供者之间建立协作性的治疗联盟。

对决策过程进行演练和角色扮演可以减少不确定性，而不确定性往往会延迟对更复杂急性期治疗方案的最佳使用[28]。

教育

建议向患者讲解预防性药物、镇痛药、急性期药物及其他对症治疗药物合理使用的依据和用药行为。

提供者应告知患者，成功的预防需要坚持每天按时使用预防性药物，以及合理使用缓解药物。

关于预防性药物的教育应包括预期起效的时间范围，以及对预防性药物剂量调整的预期[27]。

教育患者识别前驱症状（包括先兆），使其能够及时恰当地使用急性期治疗以及行为策略（如放松）。

刺激控制

纳入简单的刺激控制策略，将用药行为与外部提示（如日常活动：进餐、就寝时间）联系起来，为日常用药提供可靠的提示。

智能药盒、手机应用和其他提示用药的工具也有助于促进规律性依从。

药物提醒系统和提示工具广泛可用，可以追踪每日和特定时间段的用药情况。

工具范围从星期分装药盒到机械配药器，再到电子日记和应用程序，这些应用可以"提醒"患者服用预设剂量的药物、随时间追踪用药情况，并提示处方续方。

行为契约

持续不依从或有药物过度使用史的患者可能从行为契约中受益[27, 29]。

开具有滥用风险的受控药物的处方者通常使用行为契约[30]。

心理学者通常在患者从事威胁其健康或治疗关系的行为模式时使用行为契约，如自伤、攻击性或其他阻碍治疗进程的行为[29]。

认知-行为策略

头痛患者在对自己控制偏头痛的能力更有信心（即自我效能感）时，表现出更好的用药坚持性[31]。

提供者可以请患者评估或描述其对自我监测头痛、按建议服用预防性药物、最佳使用急性期药物以及在诊室外应用行为技能的信心。

对服用急性期药物自我效能感低的患者，可以先学会随时随身携带药物，练习识别前驱症状的线索，最终在识别到前驱线索时服用药物。

对自我监测症状、日记记录和认知重构练习等步骤的示范，可以让患者观察并复制决策和用药策略。

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[第11节]

用药依从性是偏头痛和其他头痛疾病成功治疗不可或缺的组成部分。

新兴文献表明，与其他疾病一致，偏头痛和其他头痛患者在遵循药物治疗方案方面存在困难[17, 32]。

尽管用药依从性对成功的药物治疗至关重要，但关于偏头痛和其他头痛患者用药依从性的研究仍然很少。

首个专门关注偏头痛用药依从性的综述出现在近十年前，当时Rains及其同事[17]发现关于急性期或预防性用药依从性的文章不足十篇。

这些有限的现有文献描绘了急性期和预防性偏头痛药物依从性均较差的图景。

致谢

本文基于Seng, Elizabeth K.; Rains, Jeanetta A.; Nicholson, Robert A.; Lipton, Richard B. 于2015年发表在《Current Pain and Headache Reports》上的工作生成的机器摘要。

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