药物过度使用头痛患者撤药头痛的治疗：一项初步研究

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-017-0763-9

摘要总结

药物戒断仍然是药物治疗过度使用头痛（MOH）的关键环节，但目前尚无关于戒断程序的共识。

本研究的目的是评估甲泼尼龙或对乙酰氨基酚治疗MOH患者撤药头痛的有效性。

对3个月预防性治疗无效的MOH患者，进行了住院戒断治疗。

过度使用的药物被突然停用，并每天给予甲泼尼龙500 mg静脉注射（A组）或对乙酰氨基酚4 g静脉注射（B组）或安慰剂静脉注射（C组），连续5天。

第5天撤药头痛消失的情况：A组为21.0%，B组为31.6%，C组为12.5%，差异无统计学意义。

撤药后头痛强度显著降低，各组之间无显著差异。

无论采用何种戒断治疗方案，52%的MOH患者恢复为发作性偏头痛，62%在3个月后不再存在药物过度使用。

本研究表明，在重症MOH患者人群中，无论使用何种治疗方案，撤药头痛在戒断的前5天内均显著减轻。

扩展内容

对疾病性质教育、减少药物摄入的简单建议以及3个月预防性治疗无效的MOH患者，进行了5天的住院戒断治疗。

过度使用的药物被突然停用，患者被随机分组（1:1:1）接受甲泼尼龙（A组）或对乙酰氨基酚（B组）或安慰剂（C组）治疗5天。

背景

根据EFNS指南，MOH患者的治疗应包括：对患者进行疾病性质、危险因素和治疗方案的教育；包括急救用药在内的戒断治疗；预防性治疗以及必要时的心理支持等多模式方法 [620]。

既往研究表明，关于MOH的简单信息可能足以使一些初次治疗的患者自行停用过度使用的药物 [619-622]。

在简单建议后戒断失败的MOH患者，或因病程长、多种药物过度使用、合并症或既往治疗失败而病情复杂的患者，研究较少 [623]。

一项研究显示，在简单建议后未能戒除药物过度使用的患者中，49%在结构化解毒方案和密切随访后获得了良好结局 [624]。

我们旨在进行一项初步研究，以评估甲泼尼龙或对乙酰氨基酚对MOH患者撤药头痛的疗效。

方法

对疾病性质教育、减少药物摄入的简单建议以及3个月预防性治疗无效的MOH患者，进行了5天的住院戒断治疗。

过度使用的药物被突然停用，患者被随机分组（1:1:1）接受甲泼尼龙（A组）或对乙酰氨基酚（B组）或安慰剂（C组）治疗5天。

主要终点为MOH患者撤药头痛的治疗（戒断第5天头痛消失）。

次要终点包括：治疗期间每天的头痛强度和相关戒断症状、住院期间所需急救药物的数量、解毒治疗对头痛频率和药物过度使用的随访效果（住院戒断后1个月和3个月）。

我们进行了重复测量方差分析，以比较各组间每天的头痛强度（受试者内变量时间：第1-2-3-4-5天的头痛强度；受试者间变量分组：A组 vs. B组 vs. C组；以及天数与治疗组之间的交互作用）。

结果

三组之间在预防性用药方面未发现差异。

随机分配至C组的参与者与其他组相比，头痛持续时间（小时/天）增加（p = 0.0230）：ANOVA事后检验显示这一统计学显著性归因于B组与C组之间的差异（p = 0.042）。

随机分配至C组的3名患者（2名女性和1名男性）在住院第3天退出研究。

住院后，1名随机分配至C组的患者在1个月随访时失访。

3个月随访后，28名（52.8%）参与者仍表现为发作性偏头痛：A组9名（50.0%），B组8名（42.1%），C组11名（68.7%），差异无统计学意义。

讨论

本研究表明，在重症MOH患者人群中，无论使用何种治疗方案来缓解戒断症状，撤药头痛在戒断的前5天内均显著减轻。

Pageler及其合作者在一项小型随机、安慰剂对照、双盲研究中报告，口服泼尼松100 mg每天一次，连续5天的住院戒断治疗，在前72小时和120小时内显著减少了中重度头痛的总小时数 [625]。

Bøe及其同事进行了一项随机、双盲、安慰剂对照研究，以验证口服泼尼松龙是否能减少药物戒断后前6天的头痛强度。

这是一项多中心、双盲、安慰剂对照、随机研究，涉及96名以偏头痛或发作性紧张型头痛为原发头痛的MOH患者。

结论

关于药物过度使用的教育和药物戒断仍然是药物治疗过度使用头痛的关键环节。

我们的研究表明，甲泼尼龙和对乙酰氨基酚可能在戒断第2天减轻反跳性头痛的强度方面有用，但在解毒方案结束时并不优于安慰剂。

致谢

本摘要基于Cevoli, Sabina; Giannini, Giulia; Favoni, Valentina; Terlizzi, Rossana; Sancisi, Elisa; Nicodemo, Marianna; Zanigni, Stefano; Bacchi Reggiani, Maria Letizia; Pierangeli, Giulia; Cortelli, Pietro的研究工作，2017年发表于The Journal of Headache and Pain。