慢性偏头痛伴药物过度使用：来自西班牙塞维利亚回顾性队列的临床模式与演变

DOI: https://doi.org/10.1007/s42399-020-00424-8

摘要总结 慢性偏头痛（CM）伴药物过度使用（MO）发生在既往有原发性头痛的患者中，是在规律过度使用对症药物之后发展而来的。

本研究回顾性分析了一个包含102名患者（89名女性和13名男性）的队列，这些患者被诊断为慢性偏头痛（CM）伴药物过度使用（MO）。

3.5 药物过度使用与成瘾

585

我们观察到大多数患者过度使用多种对症药物（34.3%）和非甾体抗炎药（NSAIDs，26.5%）。

我们观察到，在停用药物过度使用的患者中，头痛发作减少的患者比例显著更高。

戒毒治疗或戒除药物过度使用，与这些患者中50%或以上头痛发作的频率和强度降低相关。

扩展内容：慢性偏头痛（CM）伴药物过度使用（MO）是最常见的慢性头痛疾病[551]。

引言 慢性偏头痛（CM）伴药物过度使用（MO）是最常见的慢性头痛疾病[551]。

根据《国际头痛疾病分类》，慢性偏头痛（CM）伴药物过度使用（MO）定义为：在有既往头痛疾病史的患者中，每月头痛发作15天或以上，且规律过度使用药物超过三个月，且不能用其他诊断更好地解释的情况[552]。

原发性头痛病史是发展为CM伴MO的必要条件，因为单纯止痛药过度使用与这种慢性头痛疾病无关。肌肉骨骼疼痛或风湿性疾病患者中止痛药滥用并未导致CM伴MO的患病率升高[553]，但如果这些患者同时患有原发性头痛，则可能发展为CM伴MO。

CM伴MO是一种随对症药物过度使用而加重的疾病，头痛因此变得愈发频繁[554, 555]。

材料与方法 本研究的纳入标准为：根据《国际头痛疾病分类》第三版β版（ICHD）[16]诊断为CM伴MO，并在塞维利亚维亨·德尔·罗西奥大学医院神经科积极随访，且有本研究相关变量信息的患者。

分析并收集了临床记录中的流行病学和临床数据，在两次检查中进行：第一次医学复查在诊断后4个月（平均值）进行。

这是每位患者病历中的最后一次复查，可能因为患者已好转出院，也可能因为患者仍在随访但在我研究时没有进一步的复查。

了解患者随访过程中的演变数据是非常重要的。

结果 当患者的头痛发作减少50%或以上时，认为药物治疗有效。

在第一次检查后，28.4%的患者头痛发作减少了50%或以上。在分析治疗有效性时，托吡酯的效果最佳，13名接受托吡酯治疗的患者中有7名头痛发作减少了50%或以上（有效率53.8%）。

586

3 诊断

普萘洛尔和预防性药物联合使用在第一次检查中也有良好的有效性，分别有40%和36.1%的患者在普萘洛尔和预防性药物联合使用后头痛发作减少。

在最后一次检查中，我们观察到头痛发作减少50%或以上的患者有所增加，51.1%的患者头痛发作减少。

头痛发作减少的患者在最后一次检查中头痛演变时间显著较短，p值低于0.023。

讨论 在这些研究中，从一开始就接受预防性药物治疗的患者头痛减少率更高。

重要的是让患者停用过度使用的药物，并建议在OBT-A（肉毒杆菌毒素A）治疗之前接受2-3种预防性治疗。

我们的研究结果显示，CM伴MO是一种出现在有原发性头痛（本例中为偏头痛）多年病史患者中的疾病，其临床表现与原发性头痛不同（可以看作是原发性头痛的"转化"）。

需要强调的是，绝大多数CM伴MO患者有多年药物过度使用的病史。

他们的观点基于接受肉毒杆菌毒素A治疗的慢性偏头痛患者的研究。这些患者大多同时诊断为MOH（药物过度使用性头痛），减少了药物摄入量并改善了头痛[556]。

致谢 本机器生成的摘要基于以下作者的工作：López Martínez, María del Valle; Pareja Román, Javier; Jiménez Hernández, María Dolores; Maestu Unturbe, Ceferino; Ramírez-Castillejo, María del Carmen. 2020年发表于SN Comprehensive Clinical Medicine。

精神活性物质作为最后手段——偏头痛和丛集性头痛自我治疗的定性研究