药物过度使用性头痛中丘脑亚核的体积异常

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 017- 0791- 5

摘要-总结 丘脑在疼痛处理和皮层兴奋性控制中发挥关键作用，此前一项基于体素的形态测量学（VBM，Voxel-Based Morphometry）研究已证实药物过度使用性头痛（MOH，Medication-Overuse Headache）患者双侧丘脑体积增加。

本研究旨在比较MOH患者与健康对照的丘脑亚核体积变化，并评估各丘脑亚核体积与临床变量之间的关系。

与健康对照相比，整个丘脑及各丘脑亚核均呈现体积增加（P < 0.05）。

整个丘脑和所有丘脑亚核灰质体积的增加可能反映了MOH中的中枢敏化和高级疼痛改变。

扩展内容：DM（背内侧核）、VPL（腹后外侧核）和VPM（腹后内侧核）灰质体积增加可能表明MOH中高级疼痛处理发生改变。

背景 既往原发性头痛（如偏头痛）是MOH发生的最重要危险因素，在基于人群的研究中，50%–70%的MOH患者伴有偏头痛共病[507, 527]。

在慢性头痛患者中普遍存在的许多心理社会和社会经济因素也与MOH相关。

一项基于体素的形态测量学（VBM）研究识别出MOH患者双侧丘脑灰质体积增加[516]。

虽然我们之前的研究已证实MOH患者中脑导水管周围灰质（PAG，Periaqueductal Gray）体积增加[528]和内在功能连接结构改变[529]，但至今仍不清楚MOH中丘脑亚区体积如何变化。

本研究的主要目的是比较MOH患者与健康对照的丘脑亚核体积变化，并进一步评估各丘脑亚核体积与临床变量之间的关系。

方法 连续纳入27名MOH患者，来自中国人民解放军总医院头痛中心。

\f3.5 药物过度使用与成瘾

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MOH纳入标准如下：(1) 所有患者同时符合MOH和偏头痛诊断；(2) 根据国际头痛疾病分类第三版（beta版）（ICHD-III beta）诊断MOH（8.2）和偏头痛（1.1和1.2）；(3) 过去3个月未使用偏头痛预防性药物。 纳入27名健康对照（NCs），在过去一年内不应有任何原发性头痛或其他类型头痛，且与MOH患者具有相同的排除标准。

MOH患者的MRI扫描至少在偏头痛发作后3天的发作间期进行。

使用协方差分析计算MOH组和NC组之间整个丘脑和丘脑亚核体积的显著差异，以年龄和性别为协变量。

结果 本研究纳入27名MOH患者（女/男 = 20/7）和27名健康对照（女/男 = 19/8）。

年龄、性别和MMSE（简易精神状态检查）在MOH和NC组间无显著差异（P > 0.05）。

讨论 既往研究表明，MOH患者比发作性偏头痛患者有更高的焦虑和抑郁风险，精神疾病在偏头痛向MOH转化之前的发生率显著高于转化之后[530]。

另一项随访研究识别了慢性头痛人群中MOH的多个危险因素，包括医院焦虑抑郁量表（HADS，Hospital Anxiety and Depression Scale）评分增加[512]。

与既往研究[516]一致，我们发现MOH患者双侧整个丘脑体积增加。

丘脑灰质体积增加也见于其他慢性疼痛疾病，如背痛[531]和慢性创伤后头痛[532]。

这表明丘脑灰质体积增加可能与MOH患者的遗传背景有关。

我们观察到HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分与所有丘脑亚核灰质体积呈负相关，提示这些结构变化也可能受与该疾病相关的情绪障碍影响[533]。

结论 丘脑的这些结构变化也可能受与MOH相关的情绪障碍影响。

致谢 基于Chen, Zhiye; Jia, Zhihua; Chen, Xiaoyan; Liu, Mengqi; Liu, Shuangfeng; Ma, Lin; Yu, Shengyuan. 2017年在The Journal of Headache and Pain上发表的工作的机器生成摘要。

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3 诊断

药物过度使用性头痛中脑导水管周围灰质的体积增加