奥地利曲普坦类药物使用与过度使用——基于全国医疗保险索赔数据的调查

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 018- 0864- 0

3.5 药物过度使用与成瘾

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摘要-总结 其中33,062人（0.56%）为曲普坦使用者，1,970人（0.033%）为曲普坦过度使用者。

估计偏头痛患者中使用曲普坦的比例不足6%。

使用者中5.9%为过度使用者，其中55%在2007年≥2个季度中过度使用曲普坦。

曲普坦使用者的病假天数中位数高于非使用者：因病假天数总计12 vs. 10，p < 0.001；因偏头痛3 vs. 2，p < 0.001。

曲普坦使用者和非使用者之间住院比例无差异。

奥地利曲普坦使用率较低，但曲普坦使用者面临曲普坦过度使用的风险。

曲普坦使用者更多的病假天数和与年长非使用者相同的住院比例提示其健康状况较差。

扩展内容：曲普坦过度使用者的比例在萨尔茨堡最高（10.7%），在施蒂里亚最低（3.0%）。

尽管曲普坦使用者年龄显著小于非使用者，但曲普坦使用者和非使用者之间住院比例无差异。

奥地利曲普坦使用率低于其他基于保险索赔的研究。

曲普坦过度使用率与其他国家相当。 根据IHS标准，使用者中曲普坦过度使用者比例为10%；根据要求3个月内每月18个DDD的更严格标准，比例为3.3%[605]。

背景 偏头痛急性发作使用镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDs）或曲普坦类药物治疗[606]。

对于频繁使用偏头痛急性药物的患者，预防药物过度使用性头痛尤为重要，该病影响约1%的一般人群[607]。

在偏头痛患者中，其患病率估计为一般人群的2-10倍，慢性偏头痛中比例更高[608]。

既往研究报告曲普坦使用率为0.55-1.4%，过度使用率为使用者的0.9-14.3%[609-613]。

我们使用GAP-DRG数据库评估曲普坦的使用和过度使用情况，并探讨九个省份之间以及城乡地区之间的差异。

我们分析了偏头痛预防药、抗抑郁药和5-羟色胺能药物的处方情况，以及曲普坦非使用者和使用者的病假和住院情况。

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3 诊断

方法 为了分析2007年配发的曲普坦和合并用药，我们使用了包含奥地利19个社会保险机构数据的GAP-DRG数据库。

我们分析了偏头痛预防药、抗抑郁药和其他5-羟色胺能药物在曲普坦使用者和非使用者中的处方情况。

为评估一般健康状况，我们比较了曲普坦使用者和非使用者的病假天数和住院次数，并在曲普坦使用者中比较过度使用者和非过度使用者。

我们计算了分类变量的卡方检验和比值比（OR），比较曲普坦非使用者和无过度使用者的合并用药处方和住院情况（以非使用者为参照），以及曲普坦无过度使用者和有过度使用者的比较（以无过度使用者为参照）。

结果 无过度使用的曲普坦使用者每年配药中位数为12 DDD，而曲普坦过度使用者每年配药中位数为102 DDD（p < 0.001）。

曲普坦过度使用者年龄显著大于无过度使用的使用者（中位数47 vs. 44岁；p < 0.001）。

虽然曲普坦未获批准用于65岁以上人群，但我们在此年龄组中识别了1,779名曲普坦使用者（占所有使用者的5.4%）和164名过度使用者（占所有过度使用者的8.3%）。

在一个、两个、三个和四个季度中发生曲普坦过度使用的分别为886人（45%）、409人（20.8%）、313人（15.9%）和362人（18.4%），对应每年中位DDD分别为80（64; 90）、108（96; 117.5）、132（120; 148.5）、174（150; 220）。

讨论 一项荷兰研究发现一般人群中1.3%为曲普坦使用者，0.1%为过度使用者。

本研究中0.56%的曲普坦使用率与多年前奥地利报告的10%偏头痛患病率[614]相比，表明我国不足6%的偏头痛患者使用曲普坦。

这与既往研究报告的三分之一曲普坦使用者处方抗抑郁药、预防药和苯二氮䓬类药物的结果一致，曲普坦过度使用者中这些药物处方更频繁[605, 615]。

与Braunstein等人的发现[615]一致，曲普坦无过度使用者和有过度使用者之间的病假天数无差异。

在考察曲普坦使用和过度使用时，我们能够评估地区差异、曲普坦处方模式、合并用药处方以及病假和住院数据，并比较曲普坦非使用者、使用者和过度使用者的结果。

结论 引用Leonard Cohen的《Bird on the Wire》，一些偏头痛患者可能需要"为何不多要一点？"的建议。

3.5 药物过度使用与成瘾

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致谢 基于Zebenholzer, Karin; Gall, Walter; Wöber, Christian. 2018年在The Journal of Headache and Pain上发表的工作的机器生成摘要。

急性药物戒断使药物过度使用性头痛中的短时程皮层突触增强正常化