埃塞俄比亚头痛疾病的负担：基于人群逐户调查的全国估算

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-017-0765-7

摘要总结

头痛疾病是全球第三大致残原因，其中偏头痛和药物过度使用性头痛（MOH）是主要贡献者。

在埃塞俄比亚，我们已经证实这些疾病患病率很高：偏头痛17.7%，紧张型头痛（TTH）20.6%，可能药物过度使用性头痛（pMOH）0.7%，昨日有任何头痛（HY）6.4%。

1.2

个人与社会负担

71

为了为当地卫生政策提供依据，我们现在估算该国归因于头痛的残疾和其他负担。

我们使用HARDSHIP结构化问卷对每个家庭的一名成员（18-65岁）进行了访谈。

我们使用2013年全球疾病负担（GBD）研究中的残疾权重（DWs）来估算残疾。

偏头痛患者有11.7%的时间处于发作状态（DW：0.441）；因此他们总体残疾程度为5.2%。

pMOH患者有60.2%的时间伴有头痛（DW：0.223），残疾程度为13.4%。

偏头痛患者人均生产力损失时间比例平均为：有偿工作4.5%，家务工作5.3%；pMOH患者分别为29.2%和16.0%。存在高度残疾的少数群体，且有显著的性别差异——男性损失更多的有偿工作日，女性损失更多的家务工作日。

在18-65岁人群（实际上即劳动人口）中，头痛导致的残疾为1.4%，损失1.6%的工作日（其中一半归因于偏头痛）。埃塞俄比亚是一个低收入国家，无法承受这些损失——可能包括GDP的1.6%。

世界卫生组织（WHO）已推荐以初级保健为基础的结构化头痛服务作为最有效、最高效、最可负担和最公平的解决方案，且可能节约成本。

扩展内容：头痛疾病不仅在埃塞俄比亚很常见，而且负担沉重。

pMOH患者仅占成年人口的0.7%，但正如预期的那样，他们承受的个体残疾要大得多：60.2%的时间处于发作状态，这是健康时间的巨大损失，头痛严重程度评分较高（1-3分量表中为2.95），残疾负担达13.4%。

在赞比亚，pMOH患者的残疾程度为8.3%，损失7.4%的有偿工作日和5.0%的家务工作日[204]。

WHO已推荐以初级保健为基础的结构化头痛服务作为最有效、最高效、最可负担和最公平的解决方案[205]，LTB为欧洲提出的模型[178]具有高度适应性，可以重新调整以适应埃塞俄比亚的卫生保健基础设施。

背景

全球抗击头痛运动由Lifting The Burden（LTB）开展，LTB是一个在英国注册的非政府组织，与世界卫生组织（WHO）有正式关系[38]。

在2004年启动时，我们对归因于头痛的负担范围和规模的了解极为不精确；来自世界很大地区几乎没有可靠数据[89]。

这些研究的结果已为全球疾病负担（GBD）研究的多次迭代提供了信息[31-94]，同时为各国政策制定者提供了指导卫生保健优先排序的本地知识。

明确作为需求评估以指导国家卫生政策，我们在此呈现同一调查中有关埃塞俄比亚头痛所致负担的数据。

72

1 公共卫生

关于撒哈拉以南非洲（SSA）头痛负担的研究仍然很少，但本调查紧随并在方法上反映了LTB在赞比亚开展的类似调查[204]。

方法

负担调查的时间框架为前3个月和前一天，后者针对对"您昨天有头痛吗？"做出肯定回答的受访者。

我们以每月受影响天数记录头痛频率，以小时记录头痛的通常持续时间。

我们假设每月头痛天数等于每月发作频率，除非报告的头痛持续时间>24小时；在这种情况下，我们应用校正因子以避免过度计数。

我们以发作频率和持续时间的乘积得出每月每种头痛类型处于发作状态的平均时间，并将其表示为全部时间的比例（除以[30*24]）。

我们在个体水平上计算归因于头痛的残疾，为发作状态时间与GBD2013中该疾病残疾权重（DW）的乘积[206]。

结果

对于偏头痛，平均每月头痛天数为3.3±2.6天，平均疼痛强度为2.6±0.5（中度至重度疼痛）。

对于紧张型头痛，平均每月头痛天数为2.4±2.1天，平均疼痛强度为2.4±0.5（中度至重度疼痛）。

处于发作状态的总时间平均比例为7.3%（100[1.534.9]/[3024]%），残疾水平（每位患有TTH的成年人的平均归因残疾）为0.27%（0.0377.3%）。

这些数字掩盖了与埃塞俄比亚工作实践相关的大型性别差异：偏头痛男性损失4.9±7.0天的有偿工作和2.2±6.1天的家务工作，女性分别损失1.9±5.0天（p<0.0001；双侧t检验）和6.1±8.9天（p<0.0001）。

讨论

pMOH患者仅占成年人口的0.7%，但正如预期的那样，他们承受的个体残疾要大得多：60.2%的时间处于发作状态，这是健康时间的巨大损失，头痛严重程度评分为2.95（1-3分量表），残疾负担为13.4%。

在人群水平（18-65岁），我们估算偏头痛导致的残疾为0.92%，损失0.80%的有偿工作日；pMOH为0.09%，损失0.20%的有偿工作日；每月≥15天的其他头痛为0.30%，损失0.22%的有偿工作日。

在赞比亚（而非埃塞俄比亚），有偿工作时间损失超过了潜在估算的残疾水平，这可能反映了埃塞俄比亚的贫困状况（人们无法承受缺勤有偿工作）。

1.2

个人与社会负担

73

在赞比亚，全体劳动人口中偏头痛的估算残疾为0.98%，在埃塞俄比亚非常相似（0.92%）；但在赞比亚，所有工作日的1.4%因偏头痛损失，而在埃塞俄比亚仅为0.80%。

结论：应该怎么做？

在人群水平上，埃塞俄比亚可能因头痛损失1.6%的GDP，但该国还有许多其他卫生保健问题。

传染病（包括HIV）和营养不良，加上近一半人口缺乏清洁饮用水[207]，都是导致健康问题的重要原因。

卫生政策制定者需要与专家坐下来讨论必须采取什么措施来减轻头痛负担，以及如何做——不仅因为埃塞俄比亚的人们因头痛失去了大量健康和生活质量，还因为预期可以节约国家开支[205]。

WHO已推荐以初级保健为基础的结构化头痛服务作为最有效、最高效、最可负担和最公平的解决方案[205]，LTB为欧洲提出的模型[178]具有高度适应性，可以重新调整以适应埃塞俄比亚的卫生保健基础设施。

致谢

本机器生成的摘要基于Zebenigus, Mehila; Tekle-Haimanot, Redda; Worku, Dawit K; Thomas, Hallie; Steiner, Timothy J. 2017年发表于The Journal of Headache and Pain的著作。

东地中海地区头痛疾病的负担，1990-2016年：2016年全球疾病负担研究的发现