停用急性药物可正常化药物过度使用性头痛患者的皮层突触短时程增强

DOI: https://doi.org/10.1007/s10072- 019- 03735- 4

摘要-总结 研究标准急性药物戒断方案对药物过度使用性头痛（MOH）患者皮层短时程可塑性机制的影响。

13例MOH患者和16名健康志愿者接受了左侧运动皮层的重复经颅磁刺激（rTMS）；MOH患者的记录在3周药物戒断方案实施前后分别进行。

5-Hz rTMS序列在MOH患者中抑制而非增强了MEP（运动诱发电位）振幅。

5 Hz rTMS对MEP振幅的生理性增强效应在药物戒断后得以恢复，且与MOH患者每月头痛天数的减少百分比成正比。

结果表明，急性药物戒断可使MOH患者的大脑反应正常化。

应尽早向MOH患者提供药物戒断治疗，以防止大脑可塑性出现更显著的改变。

扩展：未来需要在更大队列的患者中进行研究，以确定MOH患者神经生理学变化与临床变量之间的确切关系，以及这种大脑过程的正常化是否能让患者恢复对急性药物和预防性偏头痛药物的临床疗效。

引言 MOH患者对不同的重复感觉刺激表现出体感皮层的反应致敏，表现为诱发电位振幅的初始增加[616]。

我们近期使用低频和高频重复经颅磁刺激（rTMS）评估了伴和不伴药物过度使用的慢性偏头痛患者运动皮层的神经可塑性。

我们发现，根据过度使用药物的头痛持续时间不同，患者对rTMS易化序列不表现运动诱发电位的短时程增强[617]。

3 诊断

本研究旨在通过在药物戒断前后对MOH患者和正常受试者的运动皮层进行低频和高频rTMS，以了解MOH短时程可塑性功能障碍的特征。

材料与方法 我们此前已发表了初始8例患者的rTMS研究结果[617]，并将这些数据与另外5例患者的数据合并，以验证急性药物戒断的观察效应。

纳入标准仅限于仅因NSAID（非甾体抗炎药）使用导致的MOH患者（IHCD-III代码8.2.3.2），基于此前研究表明这些患者比过度使用曲坦类等急性偏头痛药物的患者表现出更显著的感觉运动异常[616, 618]。

MOH患者接受了3周的标准急性药物戒断方案，即建议突然停用过度使用的药物，不使用任何预防性药物[619]。

13例患者中有8例完全避免了药物摄入，而3例患者各服用了1片，1例患者服用了2片，另1例患者服用了4片（在整个3周急性药物戒断方案期间）。

结果 5 Hz rTMS记录的MEP振幅线性回归平均斜率在药物戒断前后存在显著差异（t = −2831, p = 0.015）。

MOH戒断后数据的平均斜率与健康志愿者无显著差异（t = 0.854, p = 0.400）。

戒断后1个月，MOH患者每月头痛天数和每月服药片数的平均值也显著低于基线水平（t = 12.338, p < 0.001；t = 5.252, p < 0.001）。

讨论 本研究的主要发现是，对过度使用药物的患者实施标准戒断方案可恢复MOH患者初级运动皮层的正常短时程突触增强。

本研究结果证实了我们此前关于MOH患者短时程突触增强功能障碍的发现[617]；在这项研究中，高频rTMS序列在MOH患者药物戒断前诱导了反常的振幅降低。

较长时期的药物过度使用与运动皮层短时程增强的更显著功能障碍相关[617]，这一结论与此前沿体感皮层所证实的结果一致[616]。

本结果在前述发现基础上进一步证明，完全停药可恢复MOH患者运动皮层内正常的短时程增强机制。

3.5 药物过度使用与成瘾

我们证明MOH患者短时程可塑性机制的功能障碍可通过停止药物过度使用而得到缓解。

致谢 本摘要基于Cortese, Francesca; Pierelli, Francesco; Pauri, Flavia; Di Lorenzo, Cherubino; Lepre, Chiara; Malavolta, Giulia; Merluzzo, Chiara; Parisi, Vincenzo; Ambrosini, Anna; Serrao, Mariano; Coppola, Gianluca 2019年发表于Neurological Sciences的工作由机器生成。

MOH患者戒断性头痛的治疗：一项先导研究