使用压痛点计数识别发作间期广泛性压力痛觉过敏的偏头痛患者特征：横断面研究

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 017- 0824- 0

摘要-总结 偏头痛被归类为一种中枢敏化综合征，以纤维肌痛症为典型代表，表现为通过压痛点确定的广泛性压力痛觉过敏。

本研究旨在检验：(1) 是否存在一个发作间期和发作期间均表现为广泛性压力痛觉过敏的发作性偏头痛亚组；(2) 如果存在这样的亚组，其患病率是多少，以及在偏头痛的人口学和临床特征方面，发作间期广泛性痛觉过敏组与急性触摸痛组之间有何差异。

为了将受试者的反应分类为广泛性压力痛觉过敏，将阳性压痛点计数低于95%对照受试者反应的值定义为响应者的截断值。

单变量分析表明，与发作间期广泛性压力痛觉过敏相关的危险因素包括女性、偏头痛发病年龄较小、偏头痛发作频率较高、头痛影响严重、皮肤性触摸痛和抑郁症。

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3 诊断

多变量逻辑回归分析证实，与发作间期广泛性压力痛觉过敏相关的独立危险因素为女性、偏头痛发作频率较高和发病年龄较小。

发作间期广泛性压力痛觉过敏在发作性偏头痛患者中很常见（42%），并与发病年龄较小、女性和头痛频率较高相关，但与偏头痛病程无关。

发作间期广泛性压力痛觉过敏的存在被认为是偏头痛发作遗传易感性的一个指标。

扩展内容：本研究旨在检验：(1) 是否存在伴有广泛性压力痛觉过敏（WPH）的发作性偏头痛亚组；(2) 如果存在这样的亚组，伴有发作间期WPH和急性触摸痛（CA）的组在偏头痛的人口学和临床特征方面（包括阳性压痛点）有何差异。

本研究经信州大学医学院机构审查委员会批准（批准号3552-1）。

为了以标准化方式将受试者的反应分类为WPH，WPH响应者的截断值被定义为95%对照受试者反应的压痛点计数（TPC）阈值以下。

背景 虽然少数研究表明偏头痛发作期间存在对实验性疼痛的痛觉过敏[280, 281]，但大多数研究在发作间期研究痛觉过敏[238, 241, 243, 282–288]，以避免急性触摸痛的影响。

在偏头痛发作期间，很难使用问卷评估痛觉过敏，因为痛觉过敏是由潜在伤害性刺激引起的剧烈疼痛，在日常活动中很少经历。

需要一种实用工具来替代定量感觉测试（QST）以诊断发作间期痛觉过敏和触摸痛。

触诊这些压痛点（TPs）可产生压力疼痛反应，从而可检查局部和广泛性痛觉过敏。

偏头痛与纤维肌痛症（FM）的共病关系是众所周知的[289]，偏头痛被归类为一种中枢敏化综合征[290–294]，以FM为典型代表，表现为通过压痛点计数（TPC）确定的广泛性压力痛觉过敏（WPH）。

FM和偏头痛患者中广泛性压力痛觉过敏（WPH）似乎有共同的潜在机制[289]。

方法 连续就诊的患者使用以下纳入标准被认为符合本研究条件：符合国际头痛疾病分类（ICHD）-III β标准[11]定义的发作性偏头痛、年龄18-65岁、且至少48小时无偏头痛发作以避免偏头痛相关急性触摸痛的影响。

虽然原始指南[295]中将轻度疼痛的压痛点评为阳性压痛点，但由于本研究目的是评估WPH与偏头痛特征之间的关系，轻度疼痛反应被认为可能存在模糊性。

3.3 临床诊断

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我们招募了无头痛的健康对照，以定义偏头痛患者WPH的TPC截断值。

如果患者的阳性TPC高于阈值，则被分类为伴有发作间期WPH的偏头痛亚组。

根据头痛相关残疾程度将患者分为两组："无严重影响"（评分<60）和"严重影响"（评分≥60）。

结果 176名发作性偏头痛患者（平均年龄=41.4±8.0岁，84.1%为女性）被纳入研究。

WPH响应者的截断值被定义为95%对照受试者反应的总TPC以下。

由于该截断值为7，报告TPC≥7的患者被定义为伴有WPH的偏头痛患者。

在偏头痛患者和对照中，配对部位的阳性压痛点无左右侧差异。（P>0.48，Fisher精确检验）。

使用Kappa值调查27名患者阳性WPH初次和第二次诊断的评定者内一致性。

在176名发作性偏头痛患者中，分别有74名（42%）和115名（65.3%）患者观察到发作间期WPH和急性触摸痛。

讨论 偏头痛和FM中阳性压痛点部位的相似分布以及FM压力痛阈降低部位的分布表明，偏头痛患者全身持续致敏，具有共同的机制和促进致敏的因素，导致发作间期偏头痛和FM中的WPH[289]。

在偏头痛患者中，基于阳性压痛点的患病率和分布，发作间期WPH可能由与FM共有的疼痛调节系统功能障碍引起[296, 297]。

与发作间期WPH和急性触摸痛高频率相关的其他因素包括女性、偏头痛发病年龄较小和偏头痛发作频率较高。

这是第一项使用TPC调查发作性偏头痛患者中发作间期WPH患病率的研究，并证明与发作间期WPH患病率增加相关的独立因素为女性、偏头痛发作频率较高和发病年龄较小。

结论 这项非盲横断面研究使用压痛点计数研究了发作间期WPH的患病率，采用阈值截断设定为≥中度疼痛反应的阳性压痛点，而非QST。

建议在临床实践中使用TPC识别偏头痛中的发作间期WPH，以确定个体化治疗策略。

致谢 本摘要基于Toriyama, Toshihide; Horiuchi, Tetsuyoshi; Hongo, Kazuhiro 2017年发表于The Journal of Headache and Pain的研究工作，由机器生成。

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3 诊断

前庭型偏头痛与单纯偏头痛患者的特征差异