基于体格检查发现鉴别偏头痛、颈源性头痛与无症状个体：系统综述与荟萃分析

DOI: https://doi.org/10.1186/s12891- 021- 04595- w

摘要总结 偏头痛和颈源性头痛（CGH）是常见的头痛疾病，但两者症状的大幅重叠使得鉴别诊断具有挑战性。

为加强鉴别诊断，体格检查已被用于检测这两种疾病中是否存在肌肉骨骼功能障碍。

本综述旨在系统评估偏头痛患者、CGH患者与无症状个体之间体格检查发现的差异。

结果显示：a) 与偏头痛相比，CGH患者在屈曲-旋转试验（FRT）中活动度[°]（ROM）降低（17.67，95%CI:13.69,21.65），颈部屈曲肌力[N]减弱（23.81，95%CI:8.78,38.85）；b) 与对照组相比，偏头痛患者屈曲活动度[°]减少（-2.85，95%CI:-5.12, -0.58），侧屈活动度[°]减少（-2.17，95%CI:-3.75, -0.59），FRT活动度[°]降低（-8.96，95%CI:-13.22, -4.69），颈椎前凸角度[°]减小（-0.89，95%CI:-1.72, -0.07），颅颈区域压痛阈值[kg/cm²]降低，颈部伸展肌力[N]减弱（-11.13，95%CI:-16.66, -5.6），在执行颅颈屈曲试验时斜方肌活动增加[%]（6.18，95%CI:2.65, 9.71）及前斜角肌活动增加[%]（2.87，95%CI:0.81,4.94）；c) 与对照组相比，CGH患者颈部屈曲肌力[N]减弱（-33.70，95%CI:-47.23, -20.16），伸展肌力[N]减弱（-55.78，95%CI:-77.56,-34.00）。

FRT和颈部屈曲肌力可支持CGH与偏头痛的鉴别诊断。

3.3 临床诊断

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多项体格试验被发现可鉴别两种头痛类型与无症状个体。

综述期间所有的修正均在PROSPERO注册，注明了日期及修改内容和原因。

扩展：偏头痛和颈源性头痛分别是常见的原发性和继发性头痛[88]。

引言 偏头痛和颈源性头痛分别是常见的原发性和继发性头痛[88]。

先前的系统综述分析了手法检查在颈源性头痛诊断中的相关性[226]，另一篇综述比较了偏头痛患者与无症状个体之间体格检查的差异[227]。

尚无系统综述汇总所有关于不同形式的体格检查在鉴别各头痛类型与无症状个体之间，尤其是两种头痛类型之间有用性的现有信息。

本系统综述的目的是确定体格检查是否可用于：(1) 鉴别颈源性头痛患者与偏头痛患者，(2) 区分偏头痛患者与无症状个体，(3) 鉴别颈源性头痛患者与无症状个体。

方法 纳入综述的纳入和排除标准使用PICOS（P：人群；I：干预；C：对照；O：结局指标；S：研究设计）框架进行定义[228, 229]。

任何关于以IHS[88]或CHISG[230, 231]定义的偏头痛或颈源性头痛成人人群（>18岁）体格检查的研究均被纳入。

如果独立报告了颈源性头痛或偏头痛数据，纳入其他头痛类型（如紧张型头痛）的研究也被考虑。

纳入患有严重疾病或纳入标准中未描述的其他已诊断头痛病症者的研究不予考虑。对于诊断准确性研究，使用了不同的数据提取表，包括作者姓名、发表年份、临床测试评估、敏感性和特异性、LR+/LR-及PPV/NPV[232]。

两名评审者（AS和EA）独立评估了每项研究的偏倚风险。

结果 荟萃分析显示，与偏头痛患者相比，颈源性头痛患者在FRT中旋转活动度降低（17.67 [95%CI 13.69, 21.65]），事后敏感性分析后得到验证，因为纳入了相似的研究[233, 234]。

516

3 诊断

偏头痛患者站立位测量时颈椎前凸角度（CLA）减小有显著差异（-0.89，[95%CI -1.72, -0.07]），但坐位测量无显著差异，荟萃分析和事后敏感性分析后均如此[235, 236]。

颞肌后部区域评估（-0.95 [95%CI -1.15, -0.75]）[237-239]，包括头夹肌、斜方肌和颞肌在内的多个部位的压痛阈值平均值（-0.87 [95%CI 1.44, 0.31]）[240-242]以及枕下肌群区域（-0.80 [95%CI -0.85, -0.75]）[239, 243]在偏头痛与对照组之间显示出显著且同质的差异，敏感性分析前后均如此。

唯一可纳入荟萃分析（但未进行事后敏感性分析）的平衡测量指标是以秒为单位的平均反应时间，未发现显著差异[244, 245]。

讨论 我们的研究结果表明，这两项体格试验可支持颈源性头痛与偏头痛的鉴别；颈源性头痛患者更可能在FRT中呈现活动度降低和颈部屈曲肌力减弱。

本综述的进一步发现是确定了可用于支持鉴别头痛患者（颈源性头痛或偏头痛）与无症状个体的颈椎肌肉骨骼功能障碍测试。

我们对各项研究的综述强调了先前的发现：阳性FRT，以及可触及的上颈椎关节功能障碍伴活动度受限（伸展）和肌肉功能障碍（通过CCFT测量）的模式，似乎是检测颈源性头痛在敏感性和特异性方面最佳的临床试验[234, 246, 247]。

结论 我们确定了两种可帮助鉴别颈源性头痛与偏头痛的颈椎肌肉骨骼功能障碍指标：FRT和颈部屈曲肌力。

鉴于两种头痛类型均存在广泛的肌肉骨骼功能障碍，仅凭体格检查发现无法对颈源性头痛与偏头痛做出确定性诊断。

在就体格检查在鉴别颈源性头痛和偏头痛中的作用得出确切结论之前，需要进一步的高质量研究。

致谢 本摘要由机器基于Anarte-Lazo, E.; Carvalho, G. F.; Schwarz, A.; Luedtke, K.; Falla, D. 2021年发表于BMC Musculoskeletal Disorders的研究生成。

3.3 临床诊断

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高血压性头痛：综述