偏头痛作为卒中拟似症与卒中伪装症

DOI: https://doi.org/10.1007/s11916- 019- 0801- 1

摘要总结 本综述详述了偏头痛同时作为缺血性卒中/短暂性脑缺血发作拟似症（假阳性）和伪装症（假阴性）的频率及方式。

在所有因疑似卒中而接受急诊评估的患者中，近2%的最终诊断为偏头痛；在所有接受静脉溶栓治疗的卒中拟似症患者中，约18%的最终诊断为偏头痛。

偏头痛也是卒中患者常被误诊的初始诊断。在从急诊科出院回家的患者中，以非特异性头痛障碍为诊断的患者中，有0.5%被误诊。

无论是未能识别头痛患者中的脑缺血，还是对缺血的过度诊断，都可能导致患者损害。

虽然目前已有一些工具可帮助急性期诊断决策，但仍需要额外的策略来改善偏头痛和/或脑缺血患者的诊断安全性。

延伸内容：快速做出诊断和治疗决策的压力可能导致卒中过度诊断[211]。

急性缺血性卒中可引起继发性头痛或触发偏头痛发作[212]。

本综述将重点讨论偏头痛作为缺血性脑血管疾病的拟似症和伪装症，特别关注最新研究发现。

开发临床决策支持工具、鼓励使用现有临床评分、识别脑血管生物标志物、改进神经影像学应用，以及进一步探索在类似疾病中用于提高诊断准确性的方法，是重要的未来方向。

引言 因此，缺血性卒中的误诊可分为两大类：卒中拟似症和卒中伪装症。

卒中拟似症是假阳性病例，卒中伪装症是假阴性病例[213]。

3.3 临床诊断

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伴先兆偏头痛是公认的卒中危险因素，先兆症状可模拟局灶性神经功能缺损，偏头痛也可导致脑梗死[214, 215]。

急性缺血性卒中可引起继发性头痛或触发偏头痛发作[212]。

本综述将重点讨论偏头痛作为缺血性脑血管疾病的拟似症和伪装症，特别关注最新研究发现。

偏头痛作为拟似症 患者可能报告急性而非逐渐或扩散性起病，和/或侧化定位不准确[16, 216, 217]，这进一步增加了在临床上区分偏头痛先兆与卒中的难度。

在FABS推导队列之一中，共有5例卒中拟似症患者的最终诊断为偏头痛[218]。

在推导队列中，伴有或不伴有先兆的头痛/偏头痛是2.9%纳入的卒中拟似症的替代诊断[219, 220]。

在有短暂性神经功能缺损的患者中，年龄较大、男性、有卒中史、高血压或血脂异常病史的患者，在TIA患者中比在伴先兆偏头痛或无头痛偏头痛先兆患者中更为常见[221]。

在急诊科因疑似卒中而接受评估的所有患者中，近2%最终诊断为偏头痛；在系统评价中纳入的急性接受溶栓治疗的卒中拟似症患者中，伴先兆偏头痛是约18%患者的最终诊断[222]。

偏头痛作为伪装症 当患者在急性缺血性卒中或TIA症状发作的同时或接近的时间出现头痛时，这两个事件是同步的，因此是相关的。

患有脑缺血事件的患者可能有与其卒中/TIA无时间关联的头痛。

如果患有无同步头痛和偏头痛的患者被误诊，他们是卒中拟似症还是卒中伪装症将取决于其临床表现和真正的潜在疾病过程。

真正患有缺血性卒中或TIA的患者主诉头痛并不少见[223, 224]。

在一项最近的荟萃分析中，纳入23项研究共15,721例患者，评估急诊环境下缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）和蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断准确性，研究者发现偏头痛或非偏头痛性头痛是误诊病例中最常见的诊断（26.1%）[225]。

结论 急性脑缺血患者中头痛的高患病率、偏头痛先兆现象学的多样性以及当前诊断性神经影像学的局限性共同导致了诊断不确定性。

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3 诊断

缺乏TIA的明确诊断标准或脑血管事件已发生的客观标志物，是区分偏头痛先兆与TIA的障碍。

开发临床决策支持工具、鼓励使用现有临床评分、识别脑血管生物标志物、改进神经影像学应用，以及进一步探索在类似疾病中用于提高诊断准确性的方法，是重要的未来方向。

致谢 本摘要由机器基于Otlivanchik, Oleg; Liberman, Ava L. 2019年发表于Current Pain and Headache Reports的工作生成。

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