患者感知的偏头痛触发因素是否只是发作的早期表现？

DOI: https://doi.org/10.1007/s00415- 020- 10344- 1

摘要总结 本研究旨在探讨偏头痛患者自报的触发因素与早期前驱症状之间的一致性，包括自发发作和药物诱发发作两种情况。

在全国范围内招募了53名伴有先兆和不伴先兆的偏头痛受试者，每月头痛天数≤22天，且其偏头痛发作伴有自发前驱症状。

由研究医师详细采集病史以确认诊断，并使用标准化的医师管理问卷进行扩展表型分析，以识别患者自报的偏头痛发作触发因素、前驱症状表型和头痛特征。

使用百分比一致性和Cohen's kappa一致性系数来识别患者自报触发因素与相应的自发和诱发前驱症状之间的一致性。

结果显示，以下各组之间存在统计学上显著的一致性：将光视为偏头痛触发因素与自发前驱畏光之间的一致性；将声音视为触发因素与诱发前驱畏声之间的一致性；跳餐作为触发因素与自发前驱食物渴望之间的一致性；以及食物触发因素与自发前驱食物渴望之间的一致性。

至少某些患者自报的触发因素，如光、声音、食物和跳餐，可能代表了偏头痛发作前驱阶段的早期脑部表现。

扩展讨论：认识到这些差异很重要，并凸显了未来开展大规模基于人群的前瞻性日记研究的必要性，以进一步阐明这些关系。

引言 我们希望在同一组伴有先兆和不伴先兆的偏头痛患者中，研究其报告的触发因素和前驱症状，以在回顾性报告的自发发作和前瞻性观察的硝酸甘油诱发发作中寻找这种关联。

我们的结果显示，在同一受试者中，某些自发患者自报的触发因素与自发前驱症状及硝酸甘油诱发的前驱症状之间存在关联。

展望未来，在患者教育后使用电子日记系统和设备应用技术，前瞻性地记录感知的触发因素、前驱症状及其与头痛的关联，将是评估这些关系、更好地理解发作启动机制和推进治疗的有价值手段。

3.2 病史

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虽然我们认为药物诱发的偏头痛发作与自发发生的偏头痛发作之间不太可能存在根本性的生物学差异（类似于酒精诱发的偏头痛发作），但药物本身、研究环境和诱发症状的记录可能影响了结果，并导致了自发发作与诱发发作之间前驱症状与触发因素关联的观察差异。

结论 尽管存在上述局限性，某些触发因素与前驱症状之间似乎确实存在关系。

新兴的功能影像学研究以及观察某些前驱症状的动物偏头痛模型表明，前驱阶段期间脑区、神经通路和神经肽系统的早期激活，通过下丘脑和其他间脑机制介导了这些症状[148]。

因此，这些症状如何在中枢介导存在神经影像学相关性，例如丘脑及其与视觉皮层的连接可能参与畏光，而下丘脑与脑桥区域的连接以及脑桥与皮层区域的连接可能参与摄食调节[149]。

致谢 本摘要基于Karsan, Nazia; Bose, Pyari; Newman, Jayde; Goadsby, Peter J. 2021年发表于Journal of Neuroology的论文由机器生成。

发作性和慢性偏头痛状态在1年内的波动：对诊断、治疗和临床试验设计的启示