基层医疗中致残性和慢性偏头痛识别的指导需求——来自欧洲MyLife问诊调查的结果

DOI: https://doi.org/10.1186/s12875- 021- 01402- 2

摘要-总结 大多数全科医生（82%）未将慢性偏头痛（CM）患者转诊至偏头痛专科医生。

大多数全科医生（87%）报告缺乏培训或需要更新CM管理知识。

95%的全科医生认为偏头痛问诊指南可能有帮助。 超过95%的全科医生支持使用患者日记、经过验证的诊断工具和经过验证的量表来评估偏头痛对患者日常生活的影响。

96%的全科医生认为在问诊指南中纳入警示特征（红旗征）是有用的，90%支持纳入转诊建议。

本次调查的结果表明，基层医疗中需要更多关于CM诊断和管理的教育。

在基层医疗中更好地认识和管理偏头痛将改善预后和诊断，并减少偏头痛对患者生活、医疗资源利用和社会负担的影响。

背景 头痛障碍，尤其是偏头痛，是全球最普遍和最致残的疾病之一[80, 81]。

三种最普遍的头痛障碍——紧张型头痛（TTH）、偏头痛和药物过度使用性头痛（MOH）——的诊断基于病史或问诊[82, 83]。

偏头痛患者的诊断和管理通常不够理想[84, 85]。

欧洲头痛联合会（EHF）建议在基层医疗中诊断阵发性偏头痛（EM）和慢性偏头痛（CM），但建议CM可能需要专科管理[82]。

多项研究报告称，高达70%的偏头痛患者不了解自己的疾病和/或未被正确诊断[84, 86]。

本研究旨在评估基层医疗中CM的当前管理情况，以及非偏头痛专科医生对识别和管理致残性偏头痛及CM的指导需求。

方法 My-LIFE问诊项目是一项针对有头痛障碍管理经验的全科医生进行的国际在线调查，涉及他们当前的实践、感知需求以及基层医疗中偏头痛问诊的重要主题。

在线调查的问卷由一个泛欧洲指导委员会设计，该委员会由7位欧洲偏头痛管理专家组成。

模拟问诊用于收集关于非专科医生在识别CM方面对偏头痛问诊工具的需求和潜在有用性的见解，并从神经科医生、全科医生和患者处获取信息以开发调查问卷。

由于本调查的目的是根据参与者的回忆了解基层医疗中慢性偏头痛患者的管理情况，因此伦理委员会批准不适用。

无需收集任何类型的患者数据或信息，因此不需要伦理委员会批准或患者知情同意。

结果 神经科医生认为，识别和管理CM的问诊指南对偏头痛专科医生不是必需的，但对全科医生可能有用。

共有201名来自法国、德国、意大利、西班牙和英国的具有头痛障碍管理经验的全科医生参与了在线调查。

关于本调查中全科医生如何识别、诊断和随访阵发性偏头痛和CM患者的详细信息另行报告[87]。

在各国之间，仅13%的全科医生认为他们在CM患者管理方面接受了足够的教育，39%回应存在培训不足（从英国的25%到意大利的55%，各国之间无统计学显著差异）。

那些在临床实践中通常不使用患者日记的全科医生比经常使用者认为日记不太重要（p = 0.036）。

讨论 虽然仅13%的全科医生认为他们在CM管理方面接受了充分培训，但82%在诊断CM时未将患者转诊至偏头痛专科医生，这与指南建议形成对比。

尽管最近更新的"基层医疗头痛障碍管理辅助工具"[82]包含了多种工具以支持全科医生识别CM，但在本研究中，仅18%的全科医生认为在诊断CM时有必要将患者转诊至偏头痛专科医生，这支持了在基层医疗中需要改进指导和持续医学教育的需求。

最近更新的"基层医疗头痛障碍管理辅助工具"[82]包含了全科医生在本调查中要求的多种工具，如包括警示特征的头痛障碍诊断指南、CM管理辅助工具、转诊建议以及头痛日记和日历。

结论 我们的结果表明，全科医生将从更好地应用管理指南和关于头痛障碍（特别是CM）诊断和管理的持续医学教育中受益。

更好地识别CM患者将确保其获得更好的管理，并在需要时优化向偏头痛专科医生的转诊，改善患者获得更有效预防性治疗的机会。

全科医生在本调查中认为有帮助或必要的多数特征（即头痛日记、红旗征、转诊建议和评估偏头痛对患者日常生活影响的验证量表）已包含在2019年更新的"基层医疗头痛障碍管理辅助工具"[82]中。

致谢 本摘要基于Guerrero, Angel L.; Negro, Andrea; Ryvlin, Philippe; Skorobogatykh, Kirill; Sanchez-De La Rosa, Rainel; Israel-Willner, Heike; Sundal, Christina; MacGregor, E. Aean. 2021年在BMC Family Practice上发表的工作，由机器生成。

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