ICHD-3在诊断先兆偏头痛和典型先兆偏头痛方面比ICHD-3 beta具有显著更高的特异性

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 019- 1072- 2

摘要总结 在急诊室中，区分先兆偏头痛与短暂性脑缺血发作（TIA）通常并非易事，误诊可能对患者和社会均造成危害。

新的ICHD-3关于先兆偏头痛和典型先兆偏头痛的诊断标准显示出优异的特异性（分别为96%和98%），在诊断首次单次发作（很可能的先兆偏头痛和很可能的典型先兆偏头痛）时，ICHD-3显著优于此前ICHD-3 beta分类系统。

ICHD-3是临床神经科医生区分先兆偏头痛与TIA的极有价值的工具，可在首次患者接触时（如在急诊科或TIA门诊）即作出鉴别。

背景 从ICHD-2经由ICHD-3 beta到ICHD-3所引入的变更之一，是对先兆偏头痛（第1.2节）和典型先兆偏头痛（第1.2.1节）诊断标准的修改，目的在于更好地区分偏头痛与短暂性脑缺血发作。

本研究旨在评估这些变更是否在诊断先兆偏头痛和典型先兆偏头痛时能够带来更高的特异性。

方法 该研究共纳入128名患者，这些患者于2016年8月至2017年1月期间在德国吕贝克大学医院急诊科就诊，并因疑似短暂性脑缺血发作而被转诊。

患者在急诊科就诊时由研究团队成员进行面谈，通常仍在急诊科内进行，最迟在就诊后8小时内完成。

患者在随后的住院期间接受标准治疗（所有128名被纳入研究的参与者均作为住院患者独立收治），诊治医生与研究团队无关，且对已收集的数据不知情。

我们检验了以下两项在128名疑似TIA患者中的特异性：a. ICHD-3中先兆偏头痛和典型先兆偏头痛的诊断标准[10]；b. ICHD-3 beta中的相应标准[11]。

结果 在观察既未诊断为TIA也未诊断为缺血性脑梗死的20名患者时，我们发现其ABCD2评分显著较低，为2.15（p < 0.001）。

然而，如果观察单次偏头痛发作的诊断（很可能的先兆偏头痛，即仅有一次发作），ICHD-3 beta在我们TIA患者中的假阳性率为53.2%（特异性仅为41%），而ICHD-3的假阳性率仅为24.2%（特异性为79%）。

因此，ICHD-3对单次发作的典型先兆偏头痛的特异性显著高于ICHD-3 beta（p = 0.002，McNemar卡方检验）。

偏头痛患者显著年轻于TIA患者（p = 0.0042），也显著年轻于其C组假阳性对应者（p = 0.0374），这意味着较年轻的年龄是真阳性偏头痛诊断的重要正向预测因子。

讨论 如果患者以首次发作就诊，判断这是一次偏头痛发作还是TIA就变得更加困难（既往有类似发作史使偏头痛诊断的可能性大大增加）。

我们研究人群中先兆偏头痛的低患病率（3.1%或4名患者）可能导致特异性的测量出现偏差。

我们的研究表明，新的ICHD-3关于先兆偏头痛和典型先兆偏头痛的诊断标准具有非常好的特异性，在诊断单次发作的先兆偏头痛和典型先兆偏头痛时，显著优于此前ICHD-3 beta分类系统。

ICHD-3为临床神经科医生提供了一个有用的工具，可在首次患者接触时（如在急诊科或TIA门诊）即区分先兆偏头痛与TIA。

结论 先兆偏头痛与短暂性脑缺血发作难以区分，误诊对患者和社会均有害。

致谢 本摘要基于以下学者的工作由机器生成：Göbel, Carl H.; Karstedt, Sarah C.; Münte, Thomas F.; Göbel, Hartmut; Wolfrum, Sebastian; Lebedeva, Elena R.; Olesen, Jes; Royl, Georg. 2020年发表于The Journal of Headache and Pain。