专家对ICHD-3版beta在儿童和青少年中的原发性头痛诊断标准的意见

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 017- 0818- y

摘要总结

2013年国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3）以beta版发布，旨在让临床医生确认诊断标准的有效性或基于现场研究提出改进建议。

本工作的目的是回顾ICHD-3 beta中关于儿童和青少年（0-18岁）的原发性头痛疾病部分，并提出修改、补充和修订建议。

基于他们个人经验和儿童头痛相关文献，专家们提出了观察意见和针对ICHD-3 beta中儿童和青少年原发性头痛疾病部分的建议。

发现儿童的一些特征具有年龄依赖性：临床表现、危险因素和病因在儿童和青少年中具有强烈的生物心理社会基础，使得儿童的原发性头痛疾病与成人不同。

3.1 分类

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背景

头痛是儿童和青少年疼痛和严重功能障碍的常见原因。

儿童期的原发性头痛疾病与其成人表现不同，但这种差异的原因尚不清楚。

鉴于儿童头痛的高发病率以及缺乏针对儿童的特异性客观诊断标准，需要准确的临床诊断标准。

综述

本研究的目的是从全球儿科头痛专家那里收集关于ICHD-3 beta的准确性和不足之处的评论和建议，并对其进行总结。

每位专家被要求检索ICHD-3 beta发表前后撰写的文献，并提供他们的评论和建议。

主要文献来源是PubMed，本文还受益于其他广泛使用的搜索引擎（如Google学术），以及单篇文章、综述和社论的参考文献列表。

偏头痛

额部头痛在无先兆偏头痛的儿童中很常见，应予以认可。

与儿童和青少年偏头痛相关的自主神经症状不应被视为例外，因为有充分的数据表明这些症状可以在有先兆或无先兆症状的情况下出现，也可以单独出现。

一项对1134名慢性头痛儿童和青少年的研究（73.2%为偏头痛）显示，偏头痛等同症（腹型偏头痛、周期性呕吐、良性阵发性眩晕和良性阵发性斜颈）非常常见，应被视为偏头痛综合征的一部分。

儿童良性阵发性眩晕起病于2-5岁之间，部分儿童可自愈，部分则持续至青春期；周期性呕吐综合征平均起病年龄为5岁（约40%发展为头痛）；腹型偏头痛通常最晚起病，在学龄期。

紧张型头痛

临床研究发现，5-20.5%的儿童患有慢性紧张型头痛。

发作性紧张型头痛在儿童中可能有特殊特征。

紧张型头痛的症状也可能与偏头痛重叠，偏头痛的诊断可随时间转变为发作性紧张型头痛[2-5]。

鉴于儿童偏头痛可能以非搏动性（并非规律性）双侧疼痛为特征，大多数年轻偏头痛患者很容易满足紧张型头痛的前两条标准（C点）。

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3 诊断

相比之下，紧张型头痛（TTH）没有畏光、没有恶心、没有体力活动后加重；疼痛通常为轻度或中度强度，且非搏动性。

区分偏头痛和紧张型头痛最具特异性的特征是：睡眠后改善、恶心和呕吐的存在、体力活动后加重以及畏光-畏声-或恐嗅[6]。

有临床证据表明，儿童期的紧张型头痛可能在日后发展为偏头痛。

三叉自主神经性头痛

三叉自主神经性头痛（TACs）分为五种不同的头痛综合征：丛集性头痛（CH）、阵发性偏头痛（PH）、伴结膜流泪和注射的短暂单侧神经痛样头痛发作（SUNCT），以及伴颅自主神经症状的短暂单侧头痛发作（SUNA），后者从ICHD-II的附录部分移出。

儿童期起病的丛集性头痛的临床特征似乎与成人起病型相似。

流泪据报道是儿童丛集性头痛最常见的症状，其次是结膜注射和鼻分泌物。

发作持续时间通常超过ICHD-3所规定的最长30分钟，但有报道在幼儿中发作持续时间可达45分钟。

据报道，患有PH的儿童每日发作少于5次的情况超过一半以上的时间，与ICHD-3的规定不同。

SUNCT

伴结膜注射和流泪的短暂单侧神经痛样头痛发作综合征（SUNCT）具有三种不同类型的疼痛：单次刺痛、成组刺痛，以及锯齿样模式，其中重复的尖峰样阵发性发作之间未达到无痛基线。

儿童期起病的SUNCT非常罕见，文献中仅报道了4例（3例特发性，1例继发性）。

在所有受影响儿童中，头痛的临床表型类似于成人起病的SUNCT[7, 8]。

其他原发性头痛疾病

在12岁以下的儿童中，原发性咳嗽性头痛、原发性运动性头痛、与性活动相关的原发性头痛、原发性雷击样头痛和睡眠性头痛的诊断应在排除其他头痛原因后才能做出。

文献中有一例12岁男孩的病例报告，描述了原发性劳力性头痛与原发性性相关头痛之间的关联。

以下内容可能会补充到文本中："原发性劳力性头痛和偏头痛发作之间存在现象学关联。"

3.1 分类

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文献中有一例4岁男孩的病例报告，表现为硬币状头痛与一簇变色头发共定位，并提出了共同的病因[9]。

我们需要更多儿童和青少年硬币状头痛的病例才能提出好的建议。

关于儿童睡眠性头痛的报告很少。

最近一项对6名睡眠性头痛（HH）儿童的文献综述被用于评估ICHD-3标准在儿童中的有效性。

儿童和青少年的原发性头痛及其共病

原发性头痛与精神共病密切相关，尤其在儿童和青少年中。

患有偏头痛的儿童似乎比没有偏头痛的儿童有更低的依恋安全感。

患有原发性头痛的儿童似乎在识别和描述感受方面能力降低（即所谓述情障碍）。

深入了解儿童和青少年原发性头痛共病的存在至关重要，以选择正确的治疗方法，不仅旨在改善头痛，还要改善患者的生活质量。

本文的局限性

本文基于文献报道的数据和儿科头痛专家的个人经验。

访谈、标准化问卷和日记的使用是评估儿童和青少年头痛的另一个重要变异来源。

我们计划组织一项前瞻性、语言适应的研究，并支持对录像访谈的临床评估。

我们的一些评论受到儿科人群特定方面/数据稀少或知识缺失的限制。

本文的意义

所有作者基于个人经验，并以专门涉及儿科人群的文献数据为支撑，提出了评论和建议，这些数据甚至是在ICHD-3 beta发表之后。

本文支持儿童和成人头痛之间的区分。

我们相信，随着数据的积累，下一版ICHD将包含具有儿童头痛独立定义/标准的专门子章节。

结论

儿童不仅仅是缩小版的成人；他们具有独特的生物心理社会属性，在头痛疾病的发病机制和表现中起着明确的作用，与成人有重要差异。

儿童、青少年和成人之间头痛的不同特征反映了脑成熟度的程度，包括髓鞘化、脑可塑性、新突触形成和突触重组。

儿童、青少年和成人之间头痛的不同特征反映了认知发育的程度。

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3 诊断

致谢

基于Özge, Aynur; Faedda, Noemi; Abu-Arafeh, Ishaq; Gelfand, Amy A.; Goadsby, Peter James; Cuvellier, Jean Christophe; Valeriani, Massimiliano; Sergeev, Alexey; Barlow, Karen; Uludüz, Derya; Yalın, Osman Özgür; Lipton, Richard B.; Rapoport, Alan; Guidetti, Vincenzo的工作，由机器生成的摘要。

2017年发表于The Journal of Headache and Pain。

ICHD-3在诊断伴先兆偏头痛和典型先兆偏头痛方面比ICHD-3 beta更具特异性