激素避孕药与偏头痛女性缺血性卒中风险：欧洲头痛联盟（EHF）与欧洲避孕与生殖健康学会（ESC）共识声明

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 017- 0815- 1

摘要-总结 令人关注的是，偏头痛患者的缺血性卒中风险是否会因使用激素避孕药而进一步增加。

在本文中，我们系统回顾了关于偏头痛、缺血性卒中和激素避孕药使用之间关联的数据。

关于偏头痛患者使用激素避孕药相关的缺血性卒中风险的现有证据质量较低。

现有数据提示，复合激素避孕药可能进一步增加偏头痛患者（尤其是伴先兆偏头痛患者）的缺血性卒中风险。

由于现有数据质量较差，需要对该主题进行进一步研究，以提高偏头痛女性安全使用激素避孕药的水平。

方法 两位核心专家组成员（SS、PM）根据现有文献和临床依据，起草了一份包含声明项目清单的文件草案。 专家组成员被要求对每个开放性问题提供自由文本回答，并在必要时建议额外的相关项目。

在第2轮中，声明草案通过电子邮件发送给所有专家组成员。

2.5 激素

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如果专家组成员对某项声明选择"部分同意"或"不同意"，则被要求对其选择提供自由文本解释。

专家组成员还有机会提供评论和建议，并识别初始声明清单中未包含的额外项目。

在第3轮中，修订后的草案被制定并通过电子邮件发送给所有专家组成员，专家组成员被要求再次投票表达同意程度，与第2轮相同，但可以看到小组的评分和评论。

在第4轮中，声明的最终草案通过电子邮件发送给所有专家组成员。

结果 一项基于人群的病例对照研究分别报告了伴先兆和不伴先兆偏头痛女性，以及激素避孕药使用者和非使用者的结果；在该研究中，使用激素避孕药合并伴先兆偏头痛与15-49岁女性缺血性卒中的OR值为6.1（95% CI 3.1–12.1），使用激素避孕药合并不伴先兆偏头痛与相同风险的OR值为1.8（95% CI 1.1–2.9）[663]。

一项近期研究提示，使用激素避孕药的不伴先兆偏头痛女性缺血性卒中风险增加（OR 1.8；95% CI 1.1–2.9）[663]。

评论：由于复合激素避孕药可能还具有非避孕获益，专家组支持在不存在任何其他可能增加缺血性卒中风险因素的情况下，不伴先兆偏头痛女性可以使用此类避孕药。

讨论 尽管存在这些局限性，现有数据仍指向偏头痛女性使用激素避孕药与缺血性卒中风险增加相关。

共识组认为有必要开展进一步研究，以确定偏头痛女性安全的激素避孕方法（即评估不同剂量炔雌醇的风险、天然雌激素相关的风险，以及不同孕激素制剂相关的风险），阐明激素避孕药与偏头痛女性卒中风险增加之间的机制，并识别偏头痛患者中卒中高风险的亚组。

未来研究应根据偏头痛亚型（即伴或不伴先兆），评估使用复合激素避孕药（包括激素剂量和类型）或仅含孕激素避孕药的偏头痛女性相对于不使用复合激素避孕药或仅含孕激素避孕药的偏头痛女性的缺血性卒中风险。

基础研究应尝试理解为何复合激素避孕药会增加缺血性卒中风险，以及导致偏头痛女性血管事件的具体机制。

[第4节] 大多数证据支持伴先兆偏头痛与缺血性卒中风险增加相关[404, 663–673]。

对于不伴先兆偏头痛，现有数据的解读更为复杂，因为一些研究报告不伴先兆偏头痛也与缺血性卒中风险增加相关[663, 673, 674]，而另一些研究则未证实这一关联[404, 664, 667, 671]。

两项荟萃分析未证实不伴先兆偏头痛与缺血性卒中之间的关联[675, 676]。

致谢 本摘要基于以下作者的工作由机器生成：Sacco, Simona; Merki-Feld, Gabriele S.; Ægidius, Karen Lehrmann; Bitzer, Johannes; Canonico, Marianne; Kurth, Tobias; Lampl, Christian; Lidegaard, Øjvind; Anne MacGregor, E.; MaassenVanDenBrink, Antoinette; Mitsikostas, Dimos-Dimitrios; Nappi, Rossella Elena; Ntaios, George; Sandset, Per Morten; Martelletti, Paolo; 代表欧洲头痛联盟（EHF）和欧洲避孕与生殖健康学会（ESC）。2017年发表于《The Journal of Headache and Pain》。

原发头痛中的男性和女性性激素