女性与偏头痛：激素的作用

DOI: https://doi.org/10.1007/s11910- 018- 0845- 3

摘要总结 偏头痛是一种使人衰弱的疾病，每天都在无数医疗机构中遇到，由于其女性患病率很高，因此必须清楚了解如何管理偏头痛。

越来越多的证据涉及我们在女性整个生命周期中观察到的模式，以及在这些时期如何进行偏头痛的诊断和治疗。

本文旨在概述女性一生中的偏头痛、激素的影响以及管理方法。

扩展摘要：偏头痛是女性的一种终身性疾病，通常在青春期前或青春期前后开始，并持续到绝经后多年。

引言 偏头痛是一种极其常见的疾病，世界卫生组织最近将其列为第三大最常见疾病，如果管理不当，可能导致严重残疾。

偏头痛对功能能力的影响及其所致残疾程度也各不相同，从轻度损害到无法工作或享受社交活动。

2.5 激素

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2016年，世界卫生组织将偏头痛列为致残的第二大原因[437, 679]。

偏头痛在女性中更为常见 由于偏头痛在女性中的发病率是男性的三倍，临床医生有必要熟练掌握有效的诊断和治疗方法。

美国偏头痛患病率和预防研究指出，12岁以上女性偏头痛患病率高于男性，且在各族裔中一致[680-682]。

人们认为偏头痛在女性生育年龄段更为普遍，众所周知，头痛与激素稳态之间存在密切关系，特别是与卵巢激素相关[683]。

性激素可作为重要的调节因子，因此偏头痛对男性和女性的影响不同[684]。

卒中与偏头痛 根据Champaloux和欧洲头痛联合会共识声明，患有偏头痛的女性使用激素避孕药会增加卒中风险[685, 686]。

对于无先兆偏头痛且使用激素避孕药的女性，卒中风险增加了四倍；如果伴有先兆，风险增加六倍[685-687]。

有几种假说支持先兆偏头痛与缺血性卒中之间的关系。

偏头痛性梗死的概念已为人所知；然而，在这些情况下，要将卒中报告为偏头痛性梗死，卒中症状必须与患者已知的既往先兆症状完全一致。

一些人认为，伴有先兆的偏头痛女性可能有较高的其他血管病变患病率，包括抗磷脂综合征和系统性红斑狼疮，和/或具有血管风险因素，如吸烟和高血压，这些使她们处于更高的卒中风险[687]。

月经与偏头痛 MRM（月经相关偏头痛）发生在60%的女性中，这些女性在围月经期以及月经周期的其他时间也有偏头痛发作[688]。

月经性偏头痛通常发生在月经前2天或月经周期的前3天。

对于患有月经性偏头痛的女性，跳过安慰剂周可能减少月经周期次数，从而减少与月经相关的偏头痛发作次数[689, 690]。

对于含雌激素避孕药禁忌的女性，可考虑仅含孕激素的避孕药；然而，Warhurst等人的荟萃分析得出结论，虽然一些观察性研究发现其有一定减少偏头痛天数的效果，但尚无随机试验，因此数据不具有决定性。

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2 机制

如果偏头痛每月发作3-4次，或MM（月经性偏头痛）发作对急性治疗无反应，则必须考虑预防性治疗方案，包括微型预防。

妊娠与偏头痛 在生育年龄管理偏头痛的一个重大挑战是受孕前后的症状安全治疗，由于高达50%的妊娠是计划外的，医疗服务提供者应与患者讨论并记录风险，选择无已知致畸风险的药物。

几种NSAIDs在妊娠早期通常被认为是安全的；但在妊娠晚期应谨慎使用，因为存在动脉导管提前闭合、肾功能受损、脑瘫和新生儿脑室内出血的风险增加[691]。

可待因有时在妊娠期使用，一项研究发现与未暴露于可待因的妊娠相比，暴露于可待因的妊娠结局中胎儿畸形风险没有增加；但在妊娠晚期应谨慎使用，因为急症剖宫产和产后出血的风险增加[691, 692]。

哺乳与偏头痛 在选择药物时，需考虑药物本身及其蛋白结合能力，因为这些因素影响母体血浆水平，而对于高蛋白结合率的药物，其进入母乳可能受阻。

对文献和哺乳期急性偏头痛药物安全性特征的综述发现，低剂量阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、咖啡因、甲氧氯普胺、依来曲坦和舒马曲坦可安全使用[693, 694]。

对于许多哺乳期母亲，在服用药物后4-6小时内吸出并丢弃母乳可提供额外的安全保障。

哺乳期禁忌使用的预防性药物包括高剂量阿司匹林、阿替洛尔、纳多洛尔、桂利嗪、氟桂利嗪、麦角胺、美西麦角和苯噻啶[693, 695]。

围绝经期、绝经与偏头痛 偏头痛往往随年龄增长而改善，特别是患有MM的女性，虽然女性期望绝经后头痛会减少，但这一过渡可能需要数年时间。

围绝经期可能伴随疲劳、失眠、易怒、夜间盗汗、潮热、健忘、性欲下降和注意力难以集中，这些可能促发偏头痛，尤其是当认为需要激素替代治疗（HRT）时[696, 697]。

HRT常在围绝经期给予女性，根据雌激素使用的持续时间、类型、剂量和给药途径，偏头痛可能加重、不变或改善。

HRT不应单独用于治疗偏头痛，特别是对于有先兆或其他血管风险因素的偏头痛患者，而应在认为有必要控制围绝经期或绝经后症状时使用。

2.5 激素

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结论 通过标准的偏头痛生活方式建议、急性治疗和预防性治疗（包括激素方案），大多数女性的偏头痛和相关症状可以得到改善。

临床医生需要熟练掌握这一极其常见且致残的疾病，包括激素治疗对偏头痛的影响，以及患有先兆偏头痛或其他血管风险因素的女性使用激素的注意事项。

需要对目前低剂量激素治疗在偏头痛患者中的使用进行更具决定性的研究，以指导治疗。

致谢 本摘要基于Todd, Candice; Lagman-Bartolome, Ana Marissa; Lay, Christine 2018年发表于《Current Neurology and Neuroscience Reports》的工作由机器生成。

激素对偏头痛与女性性功能障碍之间关系的影响