运动与偏头痛预防：文献综述

DOI: https://doi.org/10.1007/s11916- 020- 00868- 6

摘要总结 本综述旨在梳理近期关于有氧运动在偏头痛预防中作用的文献。

过去十年间，多项高质量研究探讨了运动对偏头痛预防的效果，包括其作为独立预防策略的成功应用，以及对某些药物预防措施的非劣效性。

运动常位居医生推荐的生活方式调整清单之首，帮助减轻偏头痛负担。

在心理层面，有证据表明运动可以提高偏头痛自我效能感，并使控制点内化，从而减少偏头痛负担。

随机对照试验表明，足够强度的有氧运动方案单独使用即可显著降低偏头痛的发作频率、强度和持续时间。

在传统预防方案中加入运动可能带来额外获益。

运动是一项合理的、基于循证的偏头痛预防建议。

2.4 生活方式

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引言 有氧运动常被推荐给患者作为有效的管理策略，可单独或与药物联合用于偏头痛（包括发作性和慢性偏头痛）的预防[553]。

尽管几乎所有人都认同应将规律的有氧运动纳入偏头痛患者的管理策略，但这一共识掩盖了在具体操作细节上缺乏一致意见的事实[554]。

其他待解决的问题包括：运动是否适合作为独立的预防策略；与药物治疗联合是否有协同获益；以及观察到的获益背后的生物学和/或心理学机制是什么。

虽然研究发现偏头痛患者的运动量低于一般人群，但调查者也发现他们更有可能从事瑜伽等补充替代医学实践[555]。

机制 在2011年的一项研究中，研究者为偏头痛患者设计了一套10周的有氧运动方案，以证明运动对偏头痛的预防效果[556]。

注意到偏头痛患者常伴有加重残疾的精神共病因素（如焦虑），2017年的一项研究考察了此前发现的偏头痛女性中促炎细胞因子IL-12p70水平升高的现象，是否可以通过规律的中等强度有氧运动加以缓解[557]。

Irby及其同事随后利用这项研究提出，运动此前已被证明可以改善抑郁症患者的自我效能感，同样可以用于改善偏头痛患者的自我效能感，并有可能减轻偏头痛负担[554]。

运动单独用于偏头痛预防 研究者发现了9项研究和5个病例报告表明运动是预防偏头痛的有效干预措施。

这是一项专门设计用于"研究有氧运动对偏头痛患者偏头痛天数、持续时间和疼痛强度影响"的系统综述meta分析[558]。

得益于研究设计的一致性提升（不同于十年前的Busch），这些研究者最终得出结论：有中等质量证据表明有氧运动可减少偏头痛天数。

他们还发现了低质量证据表明运动可以缩短发作持续时间，注意到平均缩短20-27%，其中一项纳入的研究报告治疗后每月偏头痛时间减少20小时。

Lemmens的meta分析中纳入的一项研究探讨了运动作为偏头痛以外的预防/治疗策略[559]。

运动与传统预防治疗的比较 研究者将运动与托吡酯进行了偏头痛预防的比较[560]。

368

2 机制

患者被随机分配到运动组、托吡酯组和放松技术组。

研究者发现运动组每月偏头痛发作平均减少0.93次，托吡酯组减少0.97次，放松技术组减少0.83次[560]。

Santiago及其同事探讨了有氧运动联合标准预防药物是否能在慢性偏头痛患者中获得更好的偏头痛控制[561]。

研究者最终发现阿米替林联合运动组在几乎所有指标上均有统计学显著改善，包括头痛频率、持续时间和强度。

这项研究值得关注，因为本综述中提到的许多其他研究考察的是发作性而非慢性偏头痛；它为运动作为慢性偏头痛患者标准药物预防策略的有价值辅助手段这一观点提供了支持。

运动类型 很少有研究者试图在同一研究中比较不同运动类型的效果。

未来的研究可以考虑按运动类型或强度汇总研究，并基于这些指标比较偏头痛发病率的改善情况。

2018年的一项研究试图比较不同强度运动对偏头痛预防的效果[562]。

该研究表明，高强度有氧运动可能对偏头痛预防更有益。

Darabaneanu采用慢跑方案（每周三次，每次50分钟，包括热身和冷却期），在研究期间随着参与者运动耐量的增加而逐步提高强度，发现每月偏头痛天数有所改善[556]。

Köseoglu使用根据参与者运动耐量定制的跑步机方案，发现每月偏头痛天数显著减少[563]。

运动作为偏头痛诱因 部分患者确实在主观上报告运动可能诱发偏头痛发作，也有一些研究表明某些运动可被视为偏头痛类型发作的诱因。

Koppen及其同事的一项研究发现，在103例患者中，运动诱发偏头痛发作的终生患病率为38%[564]。

研究还发现，颈部疼痛常是这些患者在正常发作及运动诱发偏头痛时描述的初始症状。该研究中诱发偏头痛的运动类型描述不够详细，但研究者确实报告称，近半数运动诱发偏头痛的患者停止了该项运动或退出了运动方案[564]。

关于运动为何可能诱发偏头痛发作，目前已有一些提出的机制。

2.4 生活方式

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低冲击运动与偏头痛 例如，瑜伽是一种低冲击运动，对原发性头痛综合征的预防有一定数据支持，同时对偏头痛常见的共病（包括纤维肌痛、焦虑和抑郁）也有益处。

研究纳入了16项研究，研究者得出结论：整体而言，瑜伽对疼痛和疼痛相关残疾有积极效果，对头痛、背痛、肌肉酸痛和肠易激综合征患者效果最为明显[565]。

聚焦于上述meta分析中纳入的一项研究：一项72例无先兆偏头痛患者的随机对照试验，将患者分为自我护理组或瑜伽组，为期12周。

研究者发现瑜伽组患者的头痛频率、疼痛强度和症状性药物使用均有减少，焦虑和抑郁评分也有所降低[566]。

结论 尽管本综述纳入的研究在运动与偏头痛预防的高层面发现上达成了一致，但关于该主题众多方面的诸多研究问题仍未得到充分解答。

研究似乎表明运动可能对发作性偏头痛的治疗有益，部分研究认为将运动作为传统药物治疗的辅助手段对慢性偏头痛患者也有帮助。

这一点对于可能受运动诱发偏头痛影响的患者尤其值得关注。

需要进一步研究以阐明运动帮助预防偏头痛的潜在机制，以及探索哪些运动方案最为有效。

最令人安心的是，这意味着当医生建议患者运动有助于预防偏头痛时，这一建议并非仅仅是一种有根据的推测，而是一项基于循证的建议。

致谢 本摘要基于Barber, Mark; Pace, Anna 2020年发表于Current Pain and Headache Reports的工作，由机器生成总结。

偏头痛与体育锻炼的关联