发作性偏头痛的触发因素、保护因素与预测因素

DOI: https://doi.org/10.1007/s11916- 018- 0734- 0

摘要总结 多种触发因素可诱发发作性偏头痛的发作。

本综述描述了发作性偏头痛中最常见的触发因素，并提供了在临床实践中管理这些因素的策略。

基于患者调查、日记研究和临床试验，已确认多种偏头痛发作触发因素。

临床研究已验证禁食、女性经前期、"压力释放后"以及最可能的低气压均为偏头痛触发因素。

多项研究清楚地表明发作性偏头痛中的触发因素，通常与体内稳态或环境的变化有关。

许多常见的偏头痛触发因素不易改变，避免触发因素可能并不现实。

引言 偏头痛患者迫切希望了解激活偏头痛的因素，并报告多种触发因素。

外源性化合物如三硝酸甘油酯 [571] 和前列腺素E2 [572] 可在易感人群中触发偏头痛发作。

低强度的"自然"触发因素如压力或强光则不能可靠地诱发偏头痛 [570]。

许多发作性偏头痛患者每月发作变异性很大。

偏头痛的前驱症状如情绪变化或食物渴望也很常见，可能会被误认为是触发因素 [179]。

这可以解释为什么大多数患者无法找到能必定引发偏头痛的触发因素。

本综述重点评估偏头痛特定触发因素的证据，包括毒性或戒断、体内稳态变化及其他压力源。

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2 机制

头部外伤或药物过度使用也可能诱发或加重偏头痛发作，但在本评估中不将其视为触发因素。

哪些触发因素在发作性偏头痛中最普遍？

大型系统综述已确认偏头痛发作最常见的触发因素，依次为压力、听觉刺激、疲劳、禁食和月经 [573]。

Kelman等人回顾了1750例偏头痛患者的触发因素，发现76%的受访者有触发因素，平均每人有7个。

多种因素组合可能更具触发力，在偏头痛发作不频繁的患者中，可能需要组合才能触发一次发作。

目前尚不清楚触发因素在有先兆和无先兆患者中的重要性是否有差异，也不清楚偏头痛的触发因素是否与紧张型头痛有所不同。

一项研究表明，食物触发因素在偏头痛中比紧张型头痛更常见 [574]。

例如，Curelator Headache网络平台试图根据个人数据确定一种或多种因素组合与触发因素之间的关联，以预测个体的偏头痛发作 [575]。

患者报告触发因素的准确性如何？

区分偏头痛触发因素和偏头痛发作前2-48小时出现的前驱症状可能具有挑战性。

安慰剂对照研究未能证明巧克力会触发偏头痛 [576]。

虽然许多人对自身实际触发因素的感知不准确，但在发作当天，患者对预测偏头痛的能力相当好。

认为特定触发因素会导致偏头痛发作的观点可能促成预期机制，而已有研究证明这种预期机制是其他疼痛疾病中症状加重的原因 [577]。

偏头痛中的饮食触发因素

试图将特定食物与偏头痛联系起来的饮食研究受到以下限制：缺乏安慰剂对照、难以区分前驱性食物渴望与触发因素，以及食物更可能是偏头痛发作的促发因素而非唯一原因 [578]。

禁食和咖啡因戒断是两种最常见的偏头痛触发因素，但多项研究还评估了饮食和特定食物或添加剂作为偏头痛触发因素的作用。

禁食是研究最充分且最可靠的自然偏头痛触发因素之一，禁食时间越长越容易触发 [579]。

酒精是最常被提及的偏头痛触发因素之一，但基于人群和诊所的研究表明，偏头痛患者饮酒的可能性较低，且日记研究表明酒精与偏头痛无关 [580]。

多项研究试图探讨特定食物和添加剂在触发偏头痛中的作用。

2.4 生活方式

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月经变化作为偏头痛触发因素

月经可能是女性最常见的偏头痛触发因素。

在一项基于人群的研究中，超过一半的女性偏头痛患者报告月经期间偏头痛发作频率增加，但仅有一小部分（3.9%）在月经期间发生偏头痛 [581]。

日记研究证实月经可以触发偏头痛，可能在有先兆的患者中更为明显 [582]。

经前雌激素撤退可能是月经性偏头痛的原因，也可解释为什么偏头痛常在月经来潮前或月经第一天发作 [583]。

偏头痛中的天气触发因素

Hoffman等人回顾了20例偏头痛患者12个月的日历数据，发现6/20的患者对天气变化显著敏感，低温和高湿与头痛强度增加相关 [584]。

日本的一项1年日历研究发现，28例患者中有18例的偏头痛与天气变化有关，最常见的是与低气压相关 [585]。

德国一项非诊所的网络/智能手机志愿者研究发现，在天气显著变化的日子，偏头痛报告增加，尤其是气温上升5°C时 [586]。

一些研究试图找到天气数据与因头痛或偏头痛到急诊科（ED）就诊之间的关联。

因头痛或偏头痛到急诊就诊在就诊前24小时平均气温较高的日子更频繁，且与就诊前48-72小时的低气压之间存在较弱的相关性 [587]。

感觉刺激作为偏头痛触发因素

很难区分感觉刺激是触发因素还是偏头痛患者在发作前的前驱期对刺激变得更加敏感 [588]。

多种视觉刺激被 cited 为偏头痛的触发因素。

光线可在缺乏视觉感知的偏头痛患者中加重偏头痛（在丘脑中感知）[589]。

气味是调查中最常报告的偏头痛触发因素之一，一项研究中70%的患者报告气味可触发发作 [590]。

偏头痛患者报告多种类型的气味为偏头痛触发因素，如香水、油漆、汽油、漂白剂和腐臭气味 [591]。

压力作为偏头痛触发因素

压力可能是最常自我报告的偏头痛触发因素，多项研究已证明慢性压力、疼痛、偏头痛和灾难化思维之间的关联 [592, 593]。

然而，回顾性和前瞻性日记研究通常无法证实压力日与急性偏头痛发作之间的关联。

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2 机制

睡眠质量差常被 cite 为偏头痛的触发因素，在许多偏头痛患者中，睡眠有助于治疗一次发作 [594]。

虽然睡眠障碍常被报告为触发因素，但日记研究并未一致证明它是偏头痛的危险因素。

Seidel等人发现，虽然偏头痛患者的睡眠质量下降，但疲劳和白天嗜睡的发生率与对照组相似，这表明睡眠质量差是由偏头痛引起的，而非相反 [595]。

为患者提供触发因素和保护因素的建议：实用方法

将关注触发因素作为预防偏头痛的方式对患者和临床医生都有吸引力——他们都希望促进健康并减少药物使用。

Martin等人最近的一项研究发现，标准的"避免触发因素"建议与对照组相比并不能有效减少偏头痛，而且比认知疗法或"学会应对触发因素"的方法效果更差 [596]。

以下是在为偏头痛患者提供触发因素建议时可采用的几项策略。

虽然筛查某些饮食触发因素（如过量饮酒或阿斯巴甜摄入）是值得的，但可能最好避免推荐特定的偏头痛饮食，因为饮食因素因人而异。

对于偏头痛发作非常频繁的患者，可能无法识别出明确的触发因素。

虽然应鼓励积极的健康行为，但对于频繁或严重偏头痛发作的患者，可能也值得提供有效的预防性药物治疗。

结论

多个因素被验证为慢性偏头痛的触发因素，包括压力、禁食、天气变化和月经。

管理偏头痛触发因素的策略包括记录头痛日记、关注健康的生活方式选择以及使用预防性治疗。

致谢 本摘要基于Marmura, Michael J. 2018年发表于Current Pain and Headache Reports的工作，由机器生成。

偏头痛患者饮食管理的临床方法