原发性头痛障碍的共病：基于文献综述与荟萃分析的研究

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-021-01281-z

摘要-总结

本研究旨在基于2000年至2020年间发表的研究，采用荟萃分析方法，全面描述原发性头痛障碍共病的汇总患病率。

在Scopus数据库中检索原始研究（临床研究和人群研究），这些研究描述了成人原发性头痛障碍的医学共病情况。

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2 机制

我们将头痛患者中共病的患病率与GBD-2019估计的一般人群患病率进行了比较，并比较了临床研究与人群研究中共病的比例，以及按年龄和性别进行比较。

共纳入139项研究报告了419万例原发性头痛受试者的信息：共报告了275万例共病（每例受试者的中位数为0.64，四分位距0.32-1.07）。

最常涉及的共病为：抑郁障碍，涉及51项研究（汇总比例23%，95% CI 20-26%）；高血压，涉及48项研究（汇总比例24%，95% CI 22-26%）；焦虑障碍，涉及40项研究（汇总比例25%，95% CI 22-28%）。

对于焦虑、抑郁和背痛等疾病，头痛患者中的患病率高于GBD-2019的估计值。

原发性头痛障碍的一些最相关的共病——背痛、焦虑和抑郁、糖尿病、缺血性心脏病和卒中——根据GBD研究，与头痛本身一起，都属于最沉重的疾病负担之列。

扩展摘要：本研究旨在基于2000年至2020年间进行的临床研究和人群调查，采用荟萃分析方法，全面描述原发性头痛（即偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛）的主要共病。

共有33种主要共病（包括五个被称为"任何"的大组分类，如"任何癌症"、"任何物质使用障碍"）和七个被称为"其他"的附加组（如"其他癌症"、"其他神经系统疾病"）在超过2.5%的研究中被报告。

最常涉及的共病为：抑郁障碍、高血压、焦虑障碍和糖尿病，分别涉及51、48、40和39项研究。

引言

原发性头痛障碍的共病包括神经系统、代谢和心血管疾病，例如卒中、癫痫、多发性硬化、肥胖、糖尿病、高血压和睡眠障碍。

这一系列共病使原发性头痛的临床管理和预后变得复杂，尤其是在慢性形式中，症状重叠更为明显[337, 338]。

了解原发性头痛与特定共病之间的双向关系，可为病理生理机制、从发作型到慢性型的演变、适当的诊断和治疗提供流行病学和临床线索。

目前尚无关于原发性头痛共病的汇总数据，因为研究大多探讨特定关系，因此仅提供了如偏头痛-高血压、紧张型头痛-肌肉骨骼疾病或丛集性头痛-双相障碍等关系的双向信息。

本研究旨在基于2000年至2020年间进行的临床研究和人群调查，采用荟萃分析方法，全面描述原发性头痛（即偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛）的主要共病。

2.3 共病

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meta分析方法基于2000年至2020年间进行的临床研究和人群调查。

方法

对于全文评估，研究须满足以下条件：(a) 有全文可供获取；(b) 以英文发表于同行评审期刊；(c) 包含原始研究（即排除病例报告、通讯、评论、社论、综述和会议论文集）；(d) 纳入成人受试者；(e) 仅纳入原发性头痛障碍的受试者，或者同时包含原发性和继发性头痛障碍的研究——如果不同组别的受试者共病频率可以分别报告（即，我们纳入了同时涉及原发性和继发性头痛障碍的研究，前提是共病可以归因于原发性头痛受试者，通过"缩减"样本仅计入原发性头痛受试者）。

纳入的研究被均等且随机地分配给十四位作者，提取以下信息：研究类型，即临床研究与人群调查；每种原发性头痛类型（即偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和三叉自主神经性头痛及其他原发性头痛）的受试者数量；在可获得的情况下，提取受试者总数、女性人数、平均年龄（平均值或中位数）、就业人数以及以月均头痛次数报告的头痛频率。

结果

在临床研究中观察到更高的共病比例，特别是甲状腺疾病、纤维肌痛、睡眠障碍、不安腿综合征（RLS）、抑郁障碍和焦虑障碍。

总体而言，可以得出结论：临床研究样本中观察到更高的共病率（每例受试者中位共病数0.70，IQR 0.40-1.09），而人群研究样本中共病率较低（中位数0.50，IQR 0.29-0.97）。

在女性比例较高的研究中，纤维肌痛、不安腿综合征、抑郁障碍和焦虑障碍的共病比例更高。

总体而言，可以得出结论：样本间女性患病率的差异对总共病率的影响有限，因为中位数和四分位距在很大程度上重叠（女性比例较高的研究中位数0.66，IQR 0.34-1.03；女性比例较低的研究中位数0.61，IQR 0.30-1.05）。

讨论

考虑到这些注意事项，可以得出结论：特定的基于年龄和性别的关联是存在的：高血压更可能作为年龄较大且男性比例较高研究的共病出现，而纤维肌痛、不安腿综合征和抑郁障碍更可能作为年龄较轻且女性比例较高研究的共病出现。

考虑到偏头痛的流行病学特征主要影响年轻女性，以及本研究采用的研究设计（即我们在头痛障碍中寻找共病），我们显示其与较年轻年龄的关联以及女性性别优势是可以解释的。

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2 机制

为了探讨头痛障碍是否与所选共病的更高患病率相关，我们将这些比率与GBD-2019研究产生的估计值进行了对比。

结论

本项原发性头痛障碍共病的文献综述与荟萃分析的结果表明，头痛障碍的一些最高患病率共病——如高血压、背痛、焦虑和抑郁、糖尿病、缺血性心脏病和卒中——根据GBD研究，与头痛障碍本身一起，属于最沉重的疾病负担和重要的危险因素。

许多共病可能仅仅反映了常见疾病的巧合：然而，其中一些（如背痛、睡眠障碍、焦虑和抑郁）的患病率在作为头痛的共病进行评估时，高于GBD-2019产生的一般人群估计值。

致谢

本摘要由机器生成，基于Caponnetto, Valeria; Deodato, Manuela; Robotti, Micaela; Koutsokera, Maria; Pozzilli, Valeria; Galati, Cristina; Nocera, Giovanna; De Matteis, Eleonora; De Vanna, Gioacchino; Fellini, Emanuela; Halili, Gleni; Martinelli, Daniele; Nalli, Gabriele; Serratore, Serena; Tramacere, Irene; Martelletti, Paolo; Raggi, Alberto; 2021年发表于The Journal of Headache and Pain的工作。

偏头痛的共病和并存疾病及其与头痛疼痛强度增加和头痛频率增加相关风险：美国偏头痛症状和治疗（MAST）研究的结果