归因于轻度创伤性脑损伤的持续性创伤后头痛的精神和认知共病

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 021- 01287- 7

摘要总结 2018年7月至2019年6月期间，共纳入100例归因于轻度TBI的持续性PTH患者和100例年龄、性别匹配且无轻度TBI史的健康对照。

在100例持续性PTH患者中，85%报告睡眠质量差，而健康对照组中该比例为42%（p < 0.01）。

焦虑可能风险至高风险的相对频率在持续性PTH组为52%，健康对照组为8%（p < 0.01），而抑郁可能风险至高风险的相对频率在持续性PTH组为42%，健康对照组为2%（p < 0.01）。

27%的持续性PTH患者存在轻度认知障碍，10%存在可能的PTSD。

睡眠质量差以及提示焦虑和抑郁的症状在持续性PTH患者中比健康对照更常见。

延伸说明：在100例持续性PTH患者中，85%存在睡眠质量差，52%至少有焦虑的可能风险，42%至少有抑郁的可能风险，27%存在轻度认知障碍，10%存在可能的PTSD。

睡眠质量差的定义：全球评分≥5分。

引言 迄今为止，很少有人致力于评估创伤后头痛（PTH）的更广泛临床图景 [348–350]。

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2 机制

PTH的诊断基于国际头痛分类第3版（ICHD-3）提供的临床标准，称为归因于头部外伤的头痛 [351]。

来自临床研究的关键观察是，持续性PTH最常表现为偏头痛样头痛表型，尽管部分患者可能报告"纯"紧张型头痛样（TTH样）表型 [348, 352, 353]。

在这项横断面研究中，我们评估了睡眠质量、焦虑、抑郁、认知障碍和PTSD作为持续性PTH的共病。

我们假设，与健` 康对照相比，提示这些共病的症状在持续性PTH患者中更为常见。

方法 归因于轻度TBI的持续性PTH的诊断由一位经过培训的代理医生（AI）使用半结构化访谈确立，并按照ICHD-3中归因于轻度头部外伤的持续性头痛标准进行判定 [351]。

持续性PTH患者的其他纳入标准为：（1）轻度TBI发生在参与研究前至少12个月，（2）年龄在18至65岁之间。

健康对照的纳入标准为：（1）年龄在18至65岁之间，（2）无已知头部外伤或挥鞭样损伤史，（3）无原发性头痛障碍史（罕见发作性TTH除外），（4）无一一级亲属患原发性头痛障碍，（5）除口服避孕药外无日常用药，（6）无神经或心理疾病史，（7）无结构性心脏病史。

由于研究的纳入基于归因于轻度TBI的持续性PTH诊断，我们使用偏头痛样和TTH样等术语来描述所判定的头痛表型。

结果 在100例持续性PTH患者中，85%存在睡眠质量差，52%至少有焦虑的可能风险，42%至少有抑郁的可能风险，27%存在轻度认知障碍，10%存在可能的PTSD。

与健康对照相比，持续性PTH患者睡眠质量差（85% vs. 42%，p < 0.01）、焦虑（52% vs. 8%，p < 0.01）和抑郁（42% vs. 2%，p < 0.01）的相对频率更高。

另一个观察发现是，28%的持续性PTH患者同时存在睡眠质量差以及至少有焦虑和抑郁的可能风险。

HADS焦虑评分与HADS抑郁评分相关（r = 0.56；p < 0.01），而与每月头痛天数（r = −0.02；p = 0.86）、每月偏头痛天数（r = 0.02；p = 0.83）或归因于轻度TBI的头痛月数（r = −0.13；p = 0.19）均无相关性。

讨论 本研究提供了100例持续性PTH患者和100例年龄、性别匹配健康对照的共病数据。

2.3 共病

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一项荟萃分析估计，约50%的TBI患者存在睡眠障碍 [354]。综合来看，很显然，睡眠质量差在归因于轻度TBI的持续性PTH患者中很普遍。

除睡眠质量差外，我们发现与健康对照相比，持续性PTH患者中焦虑和抑郁更为常见。

一项前瞻性队列研究发现，与那些有轻度TBI但未报告头痛的患者相比，持续性PTH患者中焦虑和抑郁的相对频率更高 [355]。

我们研究的一个有趣发现是，27%的持续性PTH患者存在轻度认知障碍。

结论 与健康对照相比，睡眠质量差、焦虑和抑郁在持续性PTH患者中更为常见。

部分持续性PTH患者存在提示轻度认知障碍和PTSD的症状。

有效管理共病可能有助于改善持续性PTH的治疗结局。

致谢 本摘要基于Ashina, Håkan; Al-Khazali, Haidar Muhsen; Iljazi, Afrim; Ashina, Sait; Amin, Faisal Mohammad; Lipton, Richard B.; Schytz, Henrik Winther 于2021年在The Journal of Headache and Pain上发表的工作，由机器生成。

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