梅尼埃病中的前庭跌倒发作及其与偏头痛的关联

DOI: https://doi.org/10.1007/s00405-020-05890-3

摘要

我们探讨了梅尼埃病（MD）患者中前庭跌倒发作（VDA）伴或不伴偏头痛的关联，并与被分类为前庭性偏头痛（VM）的患者进行了比较。

在401例无头痛经历的VDA患者样本中，16.4%的参与者被诊断为VM，25.2%的参与者经历了与眩晕无关的偏头痛。

姿势不稳的严重程度、活动能力和从椅子上站起来的能力在VDA基线组、VDA偏头痛组和VM患者组之间存在差异。

与VDA相关的晕厥在VM组中更为常见。 本研究表明，偏头痛在经历VDA的MD患者中较为常见。 偏头痛的共存增加了与VDA相关的症状的影响。

扩展：本研究排除了伴有头痛的患者，因为在该组中可能存在大量未被诊断的偏头痛患者[468]，因为VM在临床实践中知之甚少[469, 470]。

本研究评估了VDA和偏头痛的症状谱是否在MD患者中存在差异。

我们建议未来MD的分类应将伴有偏头痛的MD作为MD的一部分纳入其中。

引言

偏头痛在MD患者中的发生率偏高[471]，并被认为可引起类似MD的眩晕[472]。

2 机制

然而，有研究观察到VM/MD患者比单纯MD患者生活质量更差，眩晕发作更频繁、更严重。

MD患者常诉突发失去平衡，这被称为前庭跌倒发作（VDA）[473]。

部分MD患者在VDA发作时会丧失意识[474-476]。

Ishiyama等人[477]指出，在与VDA相关的跌倒中，VDA伴偏头痛的MD患者偏头痛发生率较高。

迄今为止，尚未有针对VM合并MD患者耳石系统功能障碍的系统研究。

我们探讨了MD患者中VDA伴或不伴偏头痛的关联。

方法

由于头痛较为常见且与眩晕发作相关，初步分析后我们排除了伴有头痛的MD患者（n = 327），因为已证实其中部分患者为未诊断的偏头痛。

问卷涵盖疾病特异性和影响相关问题，包括：(1) 神经耳科问卷[478, 479]；(2) EuroQol EQ-5D-3L一般健康相关生活质量（HRQoL）量表[480]；(3) 从一般HRQoL工具15D中提取的关于焦虑或紧张及活力的特定问题[481]；以及关于头痛和偏头痛及其与MD关联的特定问卷[482]。

我们根据Bárány协会和国际头痛学会的最新分类对VM进行分类[483]，VM的诊断标准基于偏头痛与旋转性眩晕发作的关联。

应答选项包括：0 = 无影响，1 = 轻度，2 = 中度，3 = 重度，4 = 极重度（跌倒）。

通过将研究样本分为两组来评估旋转性眩晕与头痛和偏头痛的关联：

包括：(a) 无关联或罕见的关联；(b) 眩晕与偏头痛中度频繁、频繁和非常频繁关联。

结果

在配对比较中，VDA基线组与VDA偏头痛组之间存在统计学显著差异（Z = 2.67, p = 0.008），VDA基线组与VM组之间也存在显著差异（Z = 3.324, p < 0.002）。

在配对比较中，VM组与VDA偏头痛组在姿势不稳方面无显著差异（Mann-Whitney U检验，Z = 1.89, p = 0.07）。

在配对比较中，VM患者的表现比VDA偏头痛患者更差（Mann-Whitney U检验，Z = 2.89, p = 0.004）。

在配对比较中，根据Bonferroni检验，VDA基线组与VM组（p < 0.001）以及VDA基线组与VDA偏头痛组（p < 0.001）之间存在差异。

2.3 共病

在配对比较中，仅VDA基线组与VM组之间存在统计学显著差异（p = 0.018）。

讨论

我们探讨了MD患者中VDA与VM之间的差异。

研究结果表明，偏头痛和VM增加了MD伴VDA的发生率和症状影响。

晕厥、体力劳动引发的问题、眩晕特征、运动障碍和听觉过敏是有助于区分MD患者中VM与VDA的因素，但其区分能力相对较差，不具有临床实用性。

根据本研究，相关偏头痛似乎进一步加重了VDA的负担，但MD中的VM究竟是独立疾病，还是从前庭耳蜗系统到三叉神经血管系统同一疾病谱的延续，或者反之，仍不清楚。

偏头痛与VDA的关联进一步降低了HRQoL，而在VM中HRQoL最低，与我们此前在MD和VM中的研究结果一致[482]。

结论

本研究评估了VDA和偏头痛的症状谱是否在MD患者中存在差异。

19.4%的MD患者从未经历过VDA。

VDA、头部运动诱发的眩晕以及更严重的姿势不稳在VM患者中更常见，尽管各患者组之间仅观察到少量边际差异。

在VDA患者中，VM组与无头痛无偏头痛组之间的HRQoL存在显著差异。

我们无法辨别任何能够区分VM和MD从而允许将患者重新分类为MD或VM的症状。

致谢

本摘要基于Pyykkö, Ilmari; Pyykkö, Nora; Manchaiah, Vinaya 2020年发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》的论文由机器生成。