女性肥胖与偏头痛的关联

DOI: https://doi.org/10.1007/s11916- 017- 0634- 8

摘要总结 本综述重点关注肥胖对各年龄段女性偏头痛患者的特定影响。

虽然肥胖与偏头痛频率之间的关联已被一致证实，且肥胖被认为是发作性偏头痛向慢性偏头痛进展的危险因素，但肥胖与偏头痛患病率之间的关联仍存在争议，似乎依赖于性别和年龄，在55岁以下的女性中观察到的效应最为一致。

偏头痛与肥胖之间的关联最常见于育龄女性。

与年龄和激素变化相关的多模态变化可能在这一关系中发挥作用，因为肥胖似乎与55岁以上女性的偏头痛无关。

引言 偏头痛的患病率、频率和严重程度与成人肥胖有相关联系，其中育龄女性的影响最为显著 [356]。

2 机制

可能存在多种因素影响肥胖与偏头痛之间的关系，包括性别、年龄、脂肪组织类型、体脂分布和沉积、激素环境以及炎症。

由于肥胖对偏头痛的影响似乎具有性别和年龄特异性，本文特别关注受偏头痛不成比例影响的女性，探讨肥胖在偏头痛发病机制中的作用。

本综述将偏头痛与肥胖的关系作为女性年龄和性别相关的多模态变化的函数进行考察。

女性偏头痛与肥胖关系的流行病学 在另一项NHANES研究中，Peterlin等人表明，肥胖与偏头痛/严重头痛患病率之间的正相关仅限于55岁及以下人群 [357]。

Peterlin等人利用大型全国共病调查复制数据表明，与正常体重个体相比，肥胖个体患低频发作性偏头痛（EM）的风险增加80%以上；然而，这种关联仅在50岁以下人群中显著 [358]。

上述研究表明，肥胖与偏头痛患病率之间存在关系，尽管这种关系在育龄女性中最为明显。

在纯女性偏头痛人群中的研究结果相互矛盾：Mattson报告瑞典40-74岁女性中偏头痛与肥胖之间没有关联 [359]，而Winter等人报告女性健康研究（WHS）中肥胖参与者慢性偏头痛风险增加 [360]。

女性偏头痛与肥胖的关系 按年龄和性别分层偏头痛-肥胖关系的研究报告了55岁及以下男性和女性中的关联 [356, 357]，但在年长者中未发现关联 [361-363]。

仅关注年轻女性的研究发现，肥胖者偏头痛风险增加约40% [364, 365]。

在仅涉及年长女性的研究中，评估瑞典40岁以上女性偏头痛与BMI（体质指数）关系时未发现关联 [359]，而Keith等人使用包括WHI数据在内的11个公开数据集（限定于50-78岁绝经后女性）的研究发现偏头痛与肥胖之间存在负相关 [366]。

虽然该负相关关系较弱但具有统计学意义，这凸显了女性年龄在偏头痛-肥胖关系中的差异性影响。

似乎存在一种特定于55岁以下女性的偏头痛与肥胖之间的独立关联，这种关联不依赖于BMI，而是与脂肪组织沉积的不同测量指标——腹部肥胖（AbO）相关 [357]。

女性衰老引起的激素变化如何影响肥胖-偏头痛关系尚不清楚。

2.3 共病

319

女性偏头痛-肥胖关系中涉及的潜在机制 迄今为止，尚未将女性偏头痛患者随年龄增长的肥胖模式变化作为偏头痛-肥胖关系的可能机制进行评估。

由于绝经后女性循环血浆中雌激素水平极低（即使在高脂肪组织含量的情况下），影响中枢神经系统的大部分雌激素被认为是在大脑中局部产生的 [367]。

雌激素总体上被广泛定义为抗炎性的 [367]，这使得理解以下现象变得具有挑战性：虽然衰老、绝经及由此导致的脂肪增加促进了炎症（包括外周炎症和神经炎症），而炎症被认为是肥胖影响偏头痛的主要机制，但偏头痛本身在绝大多数女性中随衰老和绝经而改善。

目前涉及的机制尚不清楚，但可以合理推断，雌激素代谢及其与脂肪组织的双向相互作用在偏头痛-肥胖关系中随性别和年龄发挥着复杂的作用。

老年人群中是否存在偏头痛的肥胖悖论？ 根据该悖论，已确诊慢性疾病的超重和肥胖个体比患有相同慢性疾病的偏瘦患者预后更好。

当前大多数证据表明，不同类型的疼痛与肥胖之间存在显著相关性，肥胖悖论已在类风湿性关节炎和骶髂关节疼痛中被观察到，其中女性和低BMI与较差预后相关 [368]。

就偏头痛而言，其发病高峰出现在人生的第四个十年，并在第五个十年开始减少，观察到的偏头痛-肥胖关系更可能是由于偏头痛活动的模式而非慢性疾病所致。

虽然肥胖似乎与55岁以上女性的偏头痛患病率无关，但在绝经过渡期头痛频率有所增加，这种增加似乎至少部分受肥胖影响。

结论 多项研究之间缺乏一致性表明，肥胖与偏头痛之间的关系比单纯的脂肪增加及伴随的炎症增加更为复杂。

未来关注偏头痛-肥胖关系的研究应检查体重增加、预防性药物和/或外源性激素对偏头痛和肥胖的影响。

在研究不同年龄组和绝经过渡期阶段偏头痛与疾病关联时，应考虑肥胖的其他参数，如腹部肥胖（AbO）腰围、腰围或BMI以及代谢状态。

2 机制

致谢 本摘要基于Pavlovic, Jelena M.; Vieira, Julio R.; Lipton, Richard B.; Bond, Dale S. 2017年发表于Current Pain and Headache Reports的工作机器生成。

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