偏头痛样头痛与轻度创伤性脑损伤所致持续性创伤后头痛之间的相互关系：一项前瞻性日记研究

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 020- 01202- 6

摘要总结 持续性创伤后头痛（PTH）是轻度创伤性脑损伤（TBI）的常见后遗症，回顾性评估发现偏头痛样表型非常频繁。

结局指标为每月任何强度头痛天数中符合偏头痛样日或TTH样日标准的比例，以及每月中重度头痛天数中相应的比例。

在日记回顾后，我们发现64例患者中有24例（38%）每月头痛天数完全是偏头痛样日，8例（13%）完全是TTH样日。

仅考虑每月中重度头痛天数时，相应数字为偏头痛样日35例（55%），TTH样日8例（13%）。

根据日记回顾，头痛表型分类如下：慢性偏头痛样（n = 47, 73%）、发作性偏头痛样合并慢性TTH样（n = 9, 13%）和"纯"慢性TTH样（n = 8, 13%）。

偏头痛样表型在受持续性PTH影响最严重的患者中很常见，尽管部分患者确实表现为纯慢性TTH样表型。

引言 PTH的特征是在轻度TBI后7天内出现头痛，如果头痛持续至少3个月，则使用持续性PTH这一术语[369]。

虽然ICHD-3将持续性PTH概念化为继发性头痛障碍，但其定义和诊断仍存在争议，有人质疑持续性PTH是否为"创伤触发的偏头痛"[370]。

这一观点得到了临床研究的支持，即持续性PTH最常表现为偏头痛样头痛表型[371, 372]，因此使用了"创伤后偏头痛"这一术语[373]。

为了阐明持续性PTH与偏头痛之间的关系，我们在每月至少有8天中重度头痛的持续性PTH患者中开展了一项28天前瞻性日记研究。

2.3 共病

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方法 可能的头痛表型包括以下选项：发作性偏头痛样，定义为每月≥1天出现头痛，且完全符合偏头痛样日标准，但不符合慢性偏头痛样表型的要求（见下文）。

慢性TTH样，定义为每月≥15天出现头痛，且完全符合TTH样日标准。

发作性偏头痛样合并发作性TTH样，定义为每月2-15天出现头痛，其中每月≥1天符合偏头痛样日标准，每月≥1天符合TTH样日标准，但不符合慢性偏头痛样表型的要求（见上文）。

发作性偏头痛样合并慢性TTH样，定义为每月>15天出现头痛，其中每月≥15天符合TTH样日标准，每月1-7天符合偏头痛样日标准。

结果 慢性偏头痛样表型患者平均每月头痛频率为26.6（SD 2.4）天，发作性偏头痛样合并慢性TTH样表型为24.6（SD 3.8）天，纯慢性TTH样表型为26.6（SD 3.6）天。

就中重度头痛天数而言，慢性偏头痛样表型患者平均每月频率为19.9（SD 6.5）天，发作性偏头痛样合并慢性TTH样表型为17.7（SD 7.0）天，纯慢性TTH样表型为20.3（SD 5.9）天。

如果仅考虑每月偏头痛样天数与每月中重度头痛天数的重叠，64例患者中有35例（55%）达到100%重叠，39例（61%）至少达到75%重叠。

讨论 在64例每月至少有8天中重度头痛的持续性PTH患者中，我们收集了前瞻性日记数据，以检查每月偏头痛样天数与每月头痛天数的重叠情况。

未来的日记研究应纳入更大的队列，以根据头痛表型（如偏头痛样、TTH样）和原发性头痛障碍个人史（如既往偏头痛）来识别PTH患者的亚组。本研究日记研究的一个重要启示是，部分持续性PTH患者并不经历偏头痛样头痛，这证实了之前基于问卷或访谈表型评估的报告[371, 374-378]。

纳入的持续性PTH患者大多被归类为偏头痛样表型，尽管他们没有偏头痛个人史[379-382]。

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2 机制

这是有意为之的，因为我们旨在评估持续性PTH负担最重的患者中每月偏头痛样天数与每月头痛天数的重叠情况。

结论 这些发现——至少——驳斥了持续性PTH即创伤触发的偏头痛这一观点。

需要进一步研究来确定持续性PTH与偏头痛之间生物学基础的相似性和差异性。

致谢 本摘要基于Ashina, Håkan; Iljazi, Afrim; Amin, Faisal M.; Ashina, Messoud; Lipton, Richard B.; Schytz, Henrik W. 2020年发表于The Journal of Headache and Pain的工作由机器生成。

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