房隔缺损成人偏头痛的负担：一项全国性队列研究

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598- 019- 43895- z

摘要-总结 我们旨在研究房隔缺患者在医院环境中被诊断偏头痛的情况、处方偏头痛药物的使用以及5-羟色胺水平。

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2 机制

房隔缺患者被诊断偏头痛的风险增加（HR 3.4（95% CI: 2.6–4.6）），接受偏头痛药物治疗的风险也增加（HR 1.8（95% CI: 1.2–2.5））。

与对照人群相比，房隔缺患者血浆5-羟色胺水平极度升高的风险增加，但两组之间的中位值没有差异。

在房隔缺患者中，偏头痛和偏头痛药物的使用均增加。

18%的房隔缺患者血浆5-羟色胺严重升高。

补充说明：与可能从未住院的患者相比，出现症状时被诊断为偏头痛的风险可能被高估，因此可能高估了ASD患者偏头痛的风险。

闭合手术10年后使用偏头痛药物的风险并未降低。

引言 偏头痛已被广泛认为与右向左分流有关，在持续性卵圆孔未闭（PFO）[423]患者中发病率报道高达25–40%[424, 425]。

偏头痛也与脑栓塞有关，支持了血小板激活和由栓塞引起的剪切应力理论，以及通过分流的微栓塞作为偏头痛的独立激活因素，而血小板抑制剂在伴有PFO的偏头痛患者中显示出良好的症状减轻效果[426–429]。

在房隔缺（ASD）[430]患者中，主要分流方向为左向右。

多项研究已将ASD与偏头痛联系起来，并发现其患病率与右向左分流中观察到的情况相似[423, 431–433]，有研究提示分流大小影响偏头痛的风险[434]。

我们旨在通过研究ASD患者因偏头痛诊断住院的风险、封堵术前后的处方偏头痛药物使用情况以及未闭合分流患者的5-羟色胺水平，来调查ASD患者偏头痛的负担。

方法 我们纳入了在丹麦国家患者登记系统（DNPR）中登记的所有ASD诊断患者，该系统包含自1977年以来所有住院和门诊病例的信息，包括所有诊断、入院日期、出院日期和实施的手术操作。

通过两名独立医师手动审查病历，对登记中识别的所有患者的ASD诊断进行了验证。

在此次审查中，少数患者在丹麦国家患者登记系统启动之前已有ASD诊断或已行闭合手术。

2.3 共病

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我们纳入了一个独立的ASD患者人群，这些患者是通过对1963年至1974年间在丹麦医院被诊断ASD的15岁以下患者住院记录进行验证后纳入的。

采用Cox比例风险回归确定ASD患者自出生或登记起始时间起接受偏头痛诊断的风险比（HR）。

结果 62名（2.74%）ASD患者接受了处方偏头痛药物治疗，显著高于对照人群中的368名（1.62%）（p < 0.001）。

与对照人群相比，ASD患者接受处方偏头痛药物的总体风险增加，性别和卒中校正后的HR为1.8（95% CI: 1.2–2.5）。

在未行闭合手术的患者中，22人接受了偏头痛药物，显著多于对照人群中的106人（p = 0.001），HR 2.2（95% CI: 1.4–3.5）。

在行缺损闭合手术的患者中，共40名患者接受了偏头痛药物治疗。

对于术前无偏头痛药物处方史的患者，闭合术后接受偏头痛药物的风险与对照人群无统计学差异（HR 1.44，95% CI: 0.8–2.5）。

讨论 在这项全国性队列研究中，我们发现ASD患者与对照人群相比，接受偏头痛诊断的风险增加，无论缺损是否闭合。

ASD患者处方偏头痛药物使用风险增加支持了以下发现：这些患者要么偏头痛患病率更高，要么偏头痛严重程度增加，因此比对照人群更频繁地需要药物治疗。

与背景人群相比，闭合术前无偏头痛病史的患者接受处方偏头痛药物的风险并未显著增加，表明闭合术后新发严重偏头痛的风险可能并不增加。

与性别和年龄匹配的对照人群相比，ASD患者接受医院相关偏头痛诊断的风险增加，接受处方偏头痛药物的风险增加，血浆5-羟色胺极度升高的风险更高。

致谢 本摘要基于Nyboe, Camilla; Nymann, Ann Hyldahl; Ovesen, Anne-Sif; Elisabeth Hjortdal, Vibeke 2019年发表于Scientific Reports的著作由机器生成。

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2 机制

偏头痛和紧张型头痛与 埃及甲状腺功能减退症的共病