偏头痛的共病和并发疾病及其与头痛疼痛强度和头痛频率增加的相关风险：美国偏头痛症状与治疗（MAST）研究的结果

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 020- 1084- y

摘要总结 偏头痛有许多推定的共病，但这些共病在有偏头痛和无偏头痛的样本之间很少进行比较。

探讨头痛疼痛强度和每月头痛天数（MHD）频率与偏头痛共病之间的关联是新颖的，有助于增进我们对偏头痛共病的理解。

在偏头痛队列内的建模评估了各疾病的发生率作为头痛疼痛强度、MHD频率及其组合的函数。

偏头痛患者显著（p < 0.001）更可能报告失眠（OR 3.79 [3.6, 4.0]）、抑郁（OR 3.18 [3.0, 3.3]）、焦虑（OR 3.18 [3.0, 3.3]）、胃溃疡/消化道出血（OR 3.11 [2.8, 3.5]）、心绞痛（OR 2.64 [2.4, 3.0]）和癫痫（OR 2.33 [2.0, 2.8]）等疾病。

2.3 共病

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头痛疼痛强度增加与炎症相关疾病（银屑病、过敏）、精神疾病（抑郁、焦虑）和睡眠障碍（失眠）相关。

MHD频率增加与几乎所有疾病的风险增加相关，尤其是在合并胃溃疡/消化道出血、糖尿病、焦虑、抑郁、失眠、哮喘和过敏/花粉症的患者中最为突出。

在控制了社会人口学变量的回归模型中，所有研究的疾病在偏头痛患者中报告的频率均更高。

无论头痛疼痛强度和MHD频率是分别纳入模型还是一起纳入，均与许多疾病的风险增加相关。

延伸：MHD频率增加与几乎所有疾病的风险增加相关。

MHD频率增加与心绞痛（5-9 MHDs，≥21 MHDs）和高血压（5-9 MHDs，≥21 MHDs）的风险增加相关。

MHD频率增加与所有研究的一般内科疾病风险增加相关：胃溃疡/消化道出血（5-9 MHDs OR 1.24 [1.01, 1.52]，≥21 MHDs OR 2.21 [1.63, 2.99]）、肾脏疾病（5-9 MHDs OR 0.95 [0.68, 1.34]，≥21 MHDs OR 1.52 [0.93, 2.49]）、维生素D缺乏（5-9 MHDs OR 1.08 [0.97, 1.19]，≥21 MHDs OR 1.66 [1.39, 1.99]）和糖尿病（5-9 MHDs OR 1.20 [1.04, 1.40]，≥21 MHDs OR 2.00 [1.59, 2.51]）。

MHD频率增加与焦虑（5-9 MHDs OR 1.33 [1.22, 1.46]，≥21 MHDs OR 2.13 [1.8, 2.53]）、抑郁（5-9 MHDs 1.31 [1.2, 1.44]，≥21 MHDs OR 2.26 [1.91, 2.69]）和失眠（5-9 MHDs 1.47 [1.33, 1.63]，≥21 MHDs OR 2.46 [2.07, 2.94]）的风险增加相关。

MHD频率增加与哮喘（5-9 MHDs OR 1.10 [0.99, 1.23]，≥21 MHDs OR 1.84 [1.53, 2.22]）、过敏/花粉症（5-9 MHDs 1.23 [1.13, 1.34]，≥21 MHDs OR 1.79 [1.51, 2.12]）和玫瑰痤疮（5-9 MHDs 0.93 [0.76, 1.15]，≥21 MHDs OR 1.47 [1.05, 2.05]）的风险增加相关，但与银屑病无关。

背景 先前的研究也发现，在偏头痛患者中，某些共病的比率随头痛天数频率增加而增加。

美国偏头痛症状与治疗（MAST）研究旨在评估具有代表性的非临床偏头痛样本（平均每月至少一个头痛日）中偏头痛的就诊、诊断、治疗模式和共病负担。

在偏头痛队列中，我们评估了头痛疼痛强度、MHD频率及其组合对共病疾病发生率的影响。

我们旨在通过提供活动性偏头痛人群的共病率概况及其与社会人口学特征和关键头痛特征（头痛疼痛强度和头痛频率）的关联，为更详细研究特定疾病奠定基础。

314

2 机制

方法 符合症状标准和头痛频率标准（过去3个月内有3个或以上头痛日且过去30天内至少1次头痛）的受访者被纳入偏头痛队列。

不符合偏头痛症状标准的受访者被分类为非偏头痛对照，具有非活动性或低频率头痛的者被排除在分析之外。

采用多变量二元logistic回归模型，在社会人口学变量（性别、年龄分类、西班牙裔、种族、婚姻状况、就业状况和家庭收入）校正下，评估每种共病作为偏头痛筛查阳性函数的可能性差异。

在偏头痛队列中实施了额外的二元logistic回归建模，首先评估MHD频率与每种共病或相关健康问题的关联，其次评估与头痛疼痛强度的关联，第三评估MHD频率和头痛疼痛强度的组合效应。

结果 偏头痛组与非偏头痛组相比，18-54岁受访者比例更高，55岁及以上比例更低（p < 0.001）。

外周动脉疾病的结果在年龄和性别方面遵循相似的模式，但与1-4天相比，仅5-9 MHD类别与该疾病的统计学显著风险增加相关。

高血压和高胆固醇的结果在年龄、性别、就业状况和家庭收入方面遵循相同模式，此外，已婚与高血压（OR 1.12 [1.02, 1.22]）和高胆固醇（OR 1.12 [1.02, 1.23]）的几率增加相关。

对于维生素D缺乏，年龄较大与风险增加相关，但在男性、非西班牙裔、白人、已婚和就业者中风险降低。

年龄和男性与风险增加相关，每个MHD频率类别也是如此。

讨论 我们还发现，头痛疼痛强度与共病的较高风险相关，包括胃溃疡疾病、炎症性疾病（银屑病、过敏）以及精神疾病（焦虑、抑郁）和睡眠障碍（失眠）。

多项研究报告称，在偏头痛患者中，共病率随头痛天数频率增加而增加，通过比较阵发性偏头痛（EM）和慢性偏头痛（CM）患者或按低、中、高频率EM分层 [339-346]。

在一项纳入6647名成人患者的基于人群的队列研究中，偏头痛患者的哮喘风险增加，且合并哮喘与新发CM的风险增加相关 [347]。

最后，在评估人群中的共病风险时，偏头痛和非偏头痛队列之间的比较在校正了社会人口学协变量后进行；在评估偏头痛队列内头痛疼痛强度和MHD频率增加的潜在增量共病风险时也是如此。

2.3 共病

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结论 未来的工作需要区分因果序列（直接因果、反向因果、共同潜在易感性），偏头痛治疗的潜在混杂作用（即非甾体抗炎药可能导致胃溃疡），以及共同危险因素或潜在检测偏倚。

探索驱动偏头痛患者这些共病的通路可能会带来阐明病理生理学和改善治疗的见解。

致谢 基于Buse, Dawn C.; Reed, Michael L.; Fanning, Kristina M.; Bostic, Ryan; Dodick, David W.; Schwedt, Todd J.; Munjal, Sagar; Singh, Preeti; Lipton, Richard B. 2020年在The Journal of Headache and Pain上的工作生成的机器摘要。

持续性创伤后头痛归因于轻度创伤性脑损伤的精神和认知共病